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Bronquiolitis
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La bronquiolitis ye la inflamación de les víes aérees pequeñes, fundamentalmente en neños menores de 2 años.[1] La bronquiolitis carauterizar por secreción nasal, tos y dificultá p'alendar en lactantes con o ensin fiebre, precedíu por una infeición respiratoria alta, tal como una coriza o una otitis media.[2] La causa más frecuente ye viral (coronavirus, virus sincitial respiratoriu, Paramyxoviridae y otros).[3]

Bronquiolitis

Rayos X de tórax amosando hiperinflación con diafragma esplanáu y atelectasies billaterales nun naciellu de 16 díes.
Clasificación y recursos esternos
CIE-10 J21
CIE-9 466.1
CIAP-2 R78
DiseasesDB 1701
MedlinePlus 000975
PubMed Buscar en Medline mediante PubMed (en inglés)
eMedicine emerg/365
MeSH D001988
Especialidá neumoloxía
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N'adultos, la bronquiolitis ye una mancadura que se desenvuelve nos pulmones de pacientes fumadores y anque polo xeneral tien bon pronósticu, tiende a evolucionar escontra la fibrosis pulmonar y causar nel paciente franca llimitación funcional y muerte.[4]

El tratamientu pa los naciellos con bronquiolitis inclúi l'alministración d'osíxenu suplementario, succión nasal, toma d'abondosos líquidos pa prevenir la deshidratación y otres terapies sofito. Los neños d'altu riesgu que tienen de ser hospitalizaos inclúin aquellos menores de tres meses d'edá y aquellos llograos d'un partu prematuru, o que tengan una enfermedá cardiopulmonar subxacente, inmunodeficiencia, dificultá respiratoria o insuficiente oxixenación.[5] L'usu de corticosteroides sigui siendo una midida revesosa.

Epidemioloxía

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La bronquiolitis suel ser una infeición estacional carauterística de les temporaes fríes—principalmente en iviernu y primavera—[6]y afecta por igual a lactantes del xéneru masculín que'l femenín, anque puede trate un leve enclín a favorecer a los varones hasta una rellación de 1,25-1.7:1 coles neñes.[7][8] Anque los datos son incompletos, la frecuencia de la bronquiolitis en países en víes de desenvolvimientu paez ser bien similar a los indicaos nos Estaos Xuníos y otros países desenvueltos.[9][7]

La bronquiolitis aguda viral ye una enfermedá común na infancia qu'afecta a neños menores de 2 años en quien representa la causa más frecuente de consulta hospitalaria mientres les dómines d'iviernu.[6][10] Ye la infeición respiratoria más frecuente en lactantes, afectando al 11 - 12%, de los cualos 2% llega a riquir hospitalización. El picu d'incidencia de la enfermedá atopar n'edaes ente los 3 y 6 meses, con un 50% de los casos y el periodu d'incubación ye de 7 díes con epidemies que suelen durar 5 meses.[11]

Los neños que nacieron prematuramente constitúin un grupu de riesgu más susceptible a la bronquiolitis por razón del so menor grau de maduración pulmonar.[11]

Etioloxía

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La bronquiolitis ye causada xeneralmente pol virus sincitial respiratoriu (VSR) nel 60 - 80% de los casos.[3] Otros microorganismos que pueden causar esta enfermedá inclúin influenza, parainfluenza, coronavirus, virus de la parotiditis, rinovirus.[1] La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5% de los casos de bronquiolitis.[12] Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros más graves y floríos de bronquiolitis. Dacuando vense casos de bronquiolitis causaos por enterovirus o'l virus del sarampión.Últimamente atopáronse nuevos axentes virales causales de la bronquiolitis como son bocavirus nel 15% y metaneumovirus nel 5%.[13]

La fonte d'infeición suel ser un neñu mayor con una infeición respiratoria cimera y que una selmana antes tresmíte-y la infeición al entrar en contautu col lactante.[11] Demostróse que la contaminación ambiental ye capaz de desencadenar crisis bronquiales obstructivas en neños con síntomes respiratorios.[14]

Patoxenia

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Microscopía electrónica del virus respiratoriu sincitial, la principal causa de bronquiolitis en menores de 2 años d'edá.

Siguiendo los criterios de McConnochie considérase bronquiolitis como'l primer episodiu agudu de dificultá respiratoria con sibilancias, precedíu por un cuadru catarral de víes altes (rinitis, tos con/ensin fiebre), qu'afecta a neños menores de 2 años, anque preferentemente dar nel primer añu de vida.[15]

La bronquiolitis ye un procesu inflamatorio infeiciosu nos bronquiolos de les víes aérees más distantes, causa que trai a la producción escesiva de mocu, muerte de les célules epiteliales, infiltrado de célules linfocitarias y neutrofílicas y edema de la capa submucosa.[8] Tou ello produz un estrechamientu de les víes respiratories pequeñes, un amenorgamientu de la ventilación nes zones afeutaes causando un trestornu na rellación ventilación:perfusión y suministru desaparente d'osíxenu.[7] Nos casos más graves de bronquiolitis produzse necrosis del epiteliu bronquiolar.[3]

Les célules epiteliales lliberen citocines y quimiocines, que amplifiquen la respuesta de reclutamiento de célules inmunes a les víes aérees afeutaes provocando una regulación anormal de linfocitos T, hiperproducción d'inmunoglobulina IgE y lliberación de mediadores inmunitarios adicionales. El interferón y les interleucinas 4, IL-8 y IL-9 atopar n'elevaes concentraciones nes secreciones de les víes respiratories de pacientes con bronquiolitis.[16]

N'infeiciones pol virus sincitial respiratoriu, pueden aisllase IgE específica contra'l virus, según IgA secretora contra'l virus na mucosa nasal. Los neños con elevaos niveles de IgE pudieren tener factores xenéticos y ambientales que los predisponen a tener asma nos primeros años de vida.[2]

Cuadru clínicu

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Nun casu típicu, la bronquiolitis presentar nun neñu menor de dos años quien presenta un cuadru agudu de obstrucción de les víes respiratories inferiores, carauterizáu por tos, xiblíos nel pechu, crepitantes, subcrepitantes y respiración entecortada y rápida de dellos díes d'evolución, davezu precedíu de sintomatoloxía respiratoria de les víes altes (como un resfriáu común).[1] Otros síntomes inclúin piel azulada por falta d'osíxenu, falta de respiración o dificultá respiratoria, fiebre, tiraje intercostal y aletéu nasal en ñácaros.[11] Los datos radiolóxicos pueden amosar atrapamiento aereu y aplanamientu de los arcos costales.[17]

Los factores de riesgu pal desenvolvimientu de la enfermedá son: edá menor de 6 meses, falta de lactancia materna, hacinamiento, asistencia a guarderíes y convivientes fumadores.[10] Los factores de riesgu pa enfermedá severa son: edá menor de 3 meses,[10] antecedente de nacencia prematura, y presencia d'enfermedaes acomuñaes (cardiopatíes conxénites, enfermedá pulmonar o neuromuscular crónica, o inmunodeficiencies).

Diagnósticu

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El diagnósticu determinar fundamentalmente pol exame clínicu,[18] debiéndose cumplir los siguientes requisitos, siguiendo los criterios de McConnochie:

  1. Edá < 1 añu: dellos autores allargar a los 18-24 meses.
  2. Primer episodiu: criteriu indispensable.
  3. Cuadru clínicu: tos, rinorrea, fiebre y dificultá respiratoria. Na esploración van destacar la taquipnea, tiraje intercostal y l'auscultación de sibilancias espiratorias.

Davezu nun se precisen exámenes complementarios pa realizar el diagnósticu, pue ser necesariu realizar radiografíes de tórax pa refugar una posible neumonía o otros entueyos. Non tolos pacientes con bronquiolitis precisen una radiografía de tórax, solo aquellos neños nos que se considere que presenten un entueyu o se tea estableciendo otros diagnósticos diferenciales. Ye posible realizar la detección de antígeno de VSR por téuniques de inmunofluorescencia sobre secreciones de la nasofaringe.[18] El hemograma puede amosar un conteo de glóbulos blancos variable con cierta neutrofilia inicial.

Dempués d'un cuadru agudu, puede asoceder que les víes respiratories sigan bien sensibles mientres delles selmanes, contribuyendo a l'apaición recurrente de tos y xiblíos torácicos. Esiste una rellación cola apaición d'asma a una edá más avanzada: posibles esplicaciones son que la bronquiolitis causa asma por cuenta de que produz una inflamación por un periodu llargu de tiempu, o los neños que tán destinaos a ser asmáticos son más propensos a desenvolver bronquiolitis.

El diagnósticu diferencial cuenta con otres causes de dificultá respiratoria, como una larinxitis o un cuerpu estrañu enllastráu nes víes respiratories altes, adenoides hipertrófiques, intoxicación con aspirina y fibrosis quística, ente otres patoloxíes.[18]

Munchos menores de dos años que persisten col cuadru obstructivo tienen de tenese en cuenta causes que pueden presentase nel lactante cómo bronquiolitis pero que la so recurrencia o evolución atípica obliguen a replantegar el diagnósticu. Tener en cuenta: Asma bronquial; aspiración de conteníu gástrico; malformaciones intratorácicas (duviesu broncógeno o aniellu vascular); Insuficiencia cardiaca; Neumonía multifocal; displasia broncopulmonar; y les yá mentaes fibrosis quística y cuerpu estrañu.[19]

Tratamientu

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Criterios d'hospitalización de neños con bronquiolitis[5]
Edá: Menores de 3 meses
Edá gestacional: Menor de 34 selmanes
Inmunodeficiencia o patoloxía cardiopulmonar de base
Frecuencia respiratoria: > 70 respiraciones per minutu
Distrés respiratoria con oxigenoterapia, letargo
Atelectasia o afitamientu en radiografía de tórax

Na mayoría de los neños, la bronquiolitis ye una enfermedá autolimitada y puede ser remanada na casa del paciente. Sicasí, pa neños con factores de riesgu considerable o severos, incluyendo enfermedaes concomitantes o presistentes, so pesu, prematuridad o desnutrición, ente otros, el manexu de la infeición tien de ser supervisáu por una redolada médicu.[20]

El tratamientu de la bronquiolitis modificóse pocu a lo llargo de los años, nun esisten tratamientos que la so efectividá demostrar y, poro, en munchos casos, la efectividá de la estratexa terapéutica emplegada escarez d'evidencies concluyentes.[21]

La terapia ye principalmente de sofitu onde la oxixenación y hidratación constitúi la pilastra fundamental.[20] N'ocasiones precisa l'alministración de terapia intravenosa, especialmente en neños bien pequeños nos que la dificultá respiratoria pue ser tan importante qu'enzanque l'alimentación.[11] Tamién puede ser necesariu suministrar osíxenu pa caltener los niveles d'osíxenu nel sangre, y en casos severos el neñu puede precisar ventilación mecánica. Tienen d'usase antipiréticos pal control de la fiebre. Distintes publicaciones presenten opiniones contradictories alrodiu de la validez de la fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis.[6]

Nun se demostró si la nebulización o la humidificación templada seya beneficiosa, y tampoco esisten pruebes de que la humidificación en sí mesma tenga nengún efeutu positivu nel tratamientu de la bronquiolitis.[21] L'usu de nebulizaciones con sueru salín hipertónico paez amosar resultaos contradictories a la de menguar les hospitalizaciones o la duración d'estes.[22]

La ribavirina ye una droga antiviral que tien ciertu efeutu nes infeiciones por VSR, utilizáu va unos años pero que s'atopa en desusu nel momentu actual porque la so efectividá ye revesosa.[11] Xeneralmente nun ta almitíu l'usu d'antibióticos sacantes s'abarrunte infeición bacteriana. Les drogues brocodilatadoras pueden producir ciertu efeutu en dellos neños, según el anticolinérgico bromuru de ipratropio.[5] L'adrenalina nebulizada paez producir ameyoramientu nestos neños pero al terminar el so periodu d'aición puede producir un efeutu de rebote, en qu'aumenta'l cuadru obstructivo de les víes respiratories, polo cual el so usu sigue siendo revesosa. Nun ta indicada l'alministración de corticoides de forma rutinaria, p'ayudar a desinflamar los bronquiolos y solliviar el procesu obstructivo.[18] Pueden apurrir dalgún beneficiu pero estudio de metaanálisis producieron resultaos inconsistentes.

Prevención

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Hasta la fecha, nun hai una vacuna disponible pa prevenir la infeición pol virus sincitial respiratoriu. Sicasí, la profilaxis en lactantes con palivizumab, un anticuerpu monoclonal pa ñácaros que tean n'alto riesgu de desenvolver enfermedá severa a partir del VSR,[1] como los naciellos prematuros, ufierta un amenorgamientu del riesgu d'hospitalización nun 45-55% de los casos.[23] Polo xeneral indícase una vegada al mes por inyeición intramuscular nuna dosis de 15 mg/kg, mientres la dómina estacional de mayor riesgu.[5]

Otra opción pa ñácaros con altu riesgu d'infeición pol virus sincitial respiratoriu, ye la inmunoglobulina anti RSV per vía intravenosa (RSV-di [RespiGam]). L'Academia estauxunidense de Pediatría (AAP) encamienta profilaxis con palivizumab o RSV-IG en lactantes y neños d'altu riesgu.

La rentabilidá de la profilaxis de la bronquiolitis ye incierta. Un estudiu suxer que la profilaxis apurre aforros verdaderos, ente qu'otros informes envaloren costos muncho más altos al prevenir los casos.[5]

L'usu de midíes de control d'infeiciones puede amenorgar la tresmisión nosocomial d'infeiciones del virus sincitial respiratoriu.[5]

Ver tamién

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Referencies

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  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 por MedlinePlus (payares de 2007). «Bronquiolitis» (castellanu). Enciclopedia médica n'español. Consultáu'l 4 d'avientu de 2008.
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Enllaces esternos

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