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Síndrome d'Asperger
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El síndrome d'Asperger (SA) ye una condición neurobiolóxica, conxuntu de carauterístiques mentales y de conducta que forma parte de los trestornos del espectru autista, nomáu asina en memoria de Hans Asperger, médicu austriacu. El CIE-10, na so edición de 1992 encuadrar dientro de los trestornos xeneralizaos del desenvolvimientu (Capítulu V; F84). Na edición actualizada del Manual diagnósticu y estadísticu de los trestornos mentales (DSM 5, 2013), nun apaez como tal por consideralo incluyíu nos trestornos del espectru autista, una y bones la persona afeutada amuesa dificultaes, de gravedá variable, na interacción social y na comunicación, según actividaes ya intereses n'árees que suelen ser bien acutaes y en munchos casos estereotipies.

Síndrome d'Asperger
Clasificación y recursos esternos
CIE-10 F84.5
CIE-9 299.8
CIAP-2 P90
OMIM 608638
DiseasesDB 31268
MedlinePlus 001549
PubMed Buscar en Medline mediante PubMed (en inglés)
eMedicine ped/147
MeSH F03.550.325.100
Especialidá psiquiatría
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Según criterios diagnósticos, estremar del autismu infantil tempranu que describió Leo Kanner y d'otres formes menos específiques en que'l trestornu d'Asperger nun riquir como condición el retrasu nel desenvolvimientu del llinguaxe, nin una perturbación clínicamente significativa na so alquisición, yá que, en munchos casos nun se repara retardo, por casu, na edá en qu'apaecen les primeres pallabres y frases, anque puede haber particularidaes cualitatives (por casu, gramaticales) que llamen l'atención, según una preservación xeneralizada de la intelixencia.[1][2] Esta diferencia, sicasí, nun quedaba clara, una y bones munchos neños diagnosticaos de trestornu autista darréu yeren diagnosticaos con síndrome d'Asperger, y viceversa,[3] polo que finalmente se concluyó que formen parte d'un mesmu espectru.[4]

Anque la edá d'apaición y detección más frecuente asitiar na infancia temprana, munches de les carauterístiques del trestornu fáense bultables en fases más tardíes del desenvolvimientu, cuando les habilidaes de contautu social empiecen a desempeñar un papel más central na vida de la persona.

Historia

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El términu foi utilizáu per primer vegada por Lorna Wing en 1981 nuna revista de psiquiatría y psicoloxía,[2] y denominar asina en reconocencia del trabayu previu de Hans Asperger, psiquiatra y pediatra austriacu que yá describiera'l síndrome en 1943 (nel so trabayu pa la habilitación como profesor y que publicó un añu más tarde), esto ye, casi simultáneamente cola descripción del autismu infantil realizada por Leo Kanner. Asperger utilizó la espresión «sicopatía autista», que s'emprestaba a tracamundios pola asociación del términu «sicopatía» con individuos de personalidá asocial. Según Wing, Asperger solo quixo usar la pallabra «sicopatía» nel sentíu téunicu simple de personalidá patolóxica». Sicasí, los trabayos de Hans Asperger respectu del trestornu nun s'espublizaron enforma por causa de la guerra mundial y finalmente tresmanáronse mientres la quema de la so clínica, de cuenta que les sos investigaciones permanecieron inoraes pola comunidá psiquiátrica, hasta que Lorna Wing retomar. La reconocencia internacional del síndrome d'Asperger como una entidá clínica dar na década de 1990, ya incorporóse per primer vegada nel Manual diagnósticu y estadísticu de los trestornos mentales, na so cuarta edición (DSM-IV, de 1994), esto ye, cincuenta años dempués de qu'Asperger publicara per primer vegada les sos considerancies avera del trestornu.

El síndrome d'Asperger ye un diagnósticu relativamente nuevu nel campu del autismu.[5] Según dellos autores, el mesmu Asperger, cuando yera neñu, podría presentar dalgunes de les carauterístiques del síndrome que lleva'l so nome como, por casu, l'alloñanza y el talentu nel llinguaxe.[6][7] La descripción que realizó Asperger en 1943 basar en cuatro caso clínicos de neños que fueron los sos pacientes,[8] los cualos teníen dificultaes pa integrase socialmente. Estos neños escarecíen d'habilidaes de comunicación non verbal, nun podíen demostrar empatía colos sos compañeros y yeren cabileños físicamente. Asperger describió la "sicopatía autista" diciendo que se caracterizaba sobremanera por un aislamientu social.[9] Cincuenta años más tarde, propunxéronse de manera tentativa variaes estandarizaciones del síndrome d'Asperger como una entidá diagnóstica, munches de les cuales difieren significativamente del trabayu orixinal d'Asperger.[10]

A diferencia de la descripción que'l mesmu Asperger fixo nel so tiempu de la sicopatía autista, na que resaltaba la so capacidá cognitiva cimera, güei descríbese'l síndrome d'Asperger en persones que nun presenten déficit d'intelixencia, y considérase qu'ésta puede topase na media o percima de la media.[11] Nel contestu de la política de la euxenesia nazi, que tomó la midida de esterilizar y asesinar a aquelles persones que yeren socialmente distintes y a quien presentaben una discapacidá mental, Asperger defendió apasionadamente el valor de les persones autistes al escribir testos como'l siguiente:

Tamos convencíos, por tanto, de que les persones autistes tienen el so llugar nel organismu de la comunidá social. Cumplen bien el so papel, quiciabes meyor que lo que cualesquier otru podría faelo, y tamos falando de persones que na so infancia tuvieron les mayores dificultaes y causaron indicibles esmoliciones a los sos cuidadores.[12]

Asperger tamién llamó a los sos mozos pacientes "pequeños profesores",[12] y creía que dalgunos seríen capaces, años dempués, d'algamar llogros escepcionales y pensamientos orixinales.[8] El so artículu publicar mientres la guerra y n'alemán, de cuenta qu'entá antes de la quema del so consultoriu nun llegó a espublizase bien llargamente n'otros llugares del mundu hasta que Lorna Wing retomó'l términu.

L'añu 2006 declaróse'l Añu Internacional del Síndrome d'Asperger, por cumplise nesi añu'l centenariu de la nacencia de Hans Asperger y el vigesimoquinto aniversariu del momentu en que la psiquiatra Lorna Wing dio a conocer internacionalmente el trestornu.[13] A partir del añu 2007, el 18 de febreru celébrase'l Día Internacional Asperger, n'alcordanza de la nacencia del autor.[14]

Epidemioloxía

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Les estimaciones realizaes alrodiu de la prevalencia del trestornu son bien variables. Una revisión de los estudios epidemiolóxicos infantiles efeutuada nel añu 2003 atopó que les tases de prevalencia bazcuyaben ente los 0.03 y los 4.84 casos por cada 1000 individuos. La proporción de casos d'autismu per cada casu d'Asperger variaba dende 1.5:1 hasta 16:1.[15] A partir d'estos datos, puede estrayese una media xeométrica de proporción autismo/Asperger de 5:1. Combinando esti datu con una estimación conservadora de la prevalencia del autismu (1.3 casos por cada 1000 individuos), puede deducise de forma indireuta que la prevalencia del SA puede bazcuyar en redol a los 0.26 casos por cada 1000 individuos.[16] Envalórase que más de la metá de los casos algamen la edá adulta ensin diagnósticu.[17]

Parte de la variabilidá que se repara nes distintes estimaciones, derivar de les diferencies esistentes ente los diversos criterios diagnósticos. Por casu, un estudiu relativamente amenorgáu del añu 2007 realizáu en Finlandia sobre una muestra de 5484 neños d'ocho años topó que 2.9 de cada 1000 neños cumplíen los criterios establecíos pola CIE-10 pal diagnósticu del Asperger; 2.7 de cada 1000 cumplíen los criterios de Gillbert y Gillbert, 2.5 cumplíen los del DSM-IV y 1.6 cumplíen los de Szatmari et al. Paez que los neños amuesen una mayor predisposición que les neñes a carecer el síndrome; les estimaciones sobre esta proporción varien dende una razón de 1.6:1 hasta una de 4:1, según los criterios de Gillberg y Gillberg.[18]

El trestornu d'ansiedá y el trestornu depresivu mayor son los dos enfermedaes que más comúnmente se manifiesten al empar. Envalórase que nun 65 % de los casos d'Asperger esiste comorbilidá con estos dos trestornos.[19] La depresión ye habitual n'adolescentes y adultos, los neños son más gustantes a presentar un trestornu por déficit d'atención con hiperactividad.[20] Dellos estudios acomuñaron el SA con enfermedaes médiques como l'aminoaciduria y la hiperlaxitud, pero tratar de casos aisllaos o d'estudios pocu estensos.[19] Un trabayu realizáu con varones con SA reveló un porcentaxe eleváu d'epilepsia, según un trestornu d'aprendizaxe non verbal (51 %).[21] Tamién s'acomuñó'l SA colos tics, el síndrome de Tourette y el trestornu bipolar. Amás, les conductes repetitives carauterístiques del SA guarden munches semeyances cola sintomatoloxía acomuñada al trestornu obsesivu-compulsivu y al trestornu obsesivu-compulsivu de la personalidá.[22] Sicasí, munchos d'estos estudios basar en muestres clíniques, o escarecen de midíes estandarizadas. Sía que non, ye relativamente frecuente la presencia de trestornos concomitantes.[23]

Fisiopatoloxía

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Mecanismos cerebrales implicaos

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El síndrome d'Asperger paez ser la resultancia de l'aición de diversos factores del desenvolvimientu que nun tienen efeutos alcontraos, sinón que más bien afecten a gran parte o a la totalidá de los sistemes de funcionamientu cerebral.[24] A pesar de qu'entá se desconocen tantu los fundamentos específicos del SA como los factores que lu faen distintu del restu de trestornos del espectru autista, y de que nun se punxo de manifiestu una sintomatoloxía común a tolos casos de SA,[19] sigue considerándose la posibilidá de que los mecanismos responsables del SA difieran de los d'otros trestornos del espectru autista.[25]

Los estudios neuroanatómicos y les asociaciones colos teratógenos indiquen firmemente qu'esiste una alteración del desenvolvimientu cerebral que tien llugar pocu dempués de la concepción.[26] Una migración anormal de les célules embrionaries mientres el desenvolvimientu fetal puede afectar a la estructura final del celebru, según al so conectividad. La resultancia ye una alteración nos circuitos neuronales que controlen el pensamientu y la conducta.[27] Esisten diverses teoríes que traten d'esplicar el mecanismu pol que tienen llugar estos procesos, pero nenguna d'elles llogró ufiertar una esplicación completa.[28]

 
La imaxe per resonancia magnética funcional apurre delles pruebes que sofiten tantu la teoría de la baxa conectividad como la teoría de les neurones especulares.[29][30]

La teoría de la baxa conectividad hipotetiza un baxu nivel de funcionamientu de les conexones neuronales d'altu nivel y de la so sincronización, coles mesmes que tien llugar un escesu de procesos de baxu nivel.[29] Esti mecanismu sería compatible con otres teoríes del procesamientu xeneral, como la teoría de la coherencia central débil, que hipotetiza que la base de los trestornos del espectru autista consiste nun estilu cognitivu carauterizáu por una capacidá llindada pa poner atención a la totalidá, y un enclín a centrase nos componentes más específicos de forma separada.[31] Otra teoría rellacionada (sobre'l rendimientu perceptual ameyoráu en casos d'autismu) céntrase más na superioridá de les operaciones perceptives y llocalmente empobinaes presente n'individuos con autismu.[32]

La teoría del sistema de les neurones espejo (SNE) hipotetiza que les alteraciones nel desenvolvimientu del SNE enzanquen los procesos naturales d'imitación, lo que provoca'l deterioru de la interacción social carauterísticu del SA.[30][33] Por casu, un estudiu atopó que se produz un retrasu na activación del circuitu central de la imitación n'individuos con SA.[34] Esta teoría concuerda coles teoríes de la cognición social, como la teoría de la mente, que hipotetiza que les conductes autistes derivar d'un deterioru na capacidá de realizar atribuciones d'estaos mentales a unu mesmu y a los demás,[35] o la teoría de la hiper-sistematización, que hipotetiza que los individuos con autismu pueden sistematizar les operaciones internes pa responder ante suceso de tipu internu, pero son menos eficaces a la d'empatizar y responder a sucesos xeneraos por otros.[36]

Otros posibles mecanismos faen referencia a una disfunción nos circuitos serotoninérgicos[37] o a una disfunción cerebelar.[38]

Patoloxía

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Según la definición afigurada nes conclusiones del Segundu Congresu Internacional sobre'l Síndrome d'Asperger, realizáu en Sevilla en 2009, tratar d'una discapacidá social d'apaición temprana, que trai una alteración nel procesamientu de la información.[39]

La persona que la presenta puede llegar a tener una intelixencia cimera a la media, anque na gran mayoría de los casos, el CI global del individuu suel ser normal, a diferencia del autismu d'altu funcionamientu, y reparar una superioridá del CI verbal sobre'l manipulativo. Dacuando, los individuos con Asperger exhiben un manexu verbal atípicu o escepcional; sicasí, naquelles xeres verbales pa que la so realización riquir d'un grau eleváu d'interacción social, les puntuaciones verbales pueden llegar a baxar.[40][41] Los suxetos diagnosticaos con Asperger presenten ciertos estilos de procesamientu cognitivu alternativos bien particulares, y amuesen en particular la capacidá de reparar y señalar detalles qu'escapen a la mayoría de les persones neurotípicas, y, con frecuencia, habilidaes especiales en ciertes árees del procesamientu.

Les persones que nun son autistes (neurotípicas) tienen un sofisticáu sentíu de reconocencia de los estaos emocionales ayenos (empatía). La mayoría ye capaz d'acomuñar información alrodiu de los estaos cognitivos y emocionales d'otros basándose en pistes daes pola redolada y el llinguaxe corporal de la otra persona. Les persones con síndrome d'Asperger nun tener esta habilidá, esto ye, nun son empáticas; puede dicise que tienen una especie de ceguera emocional». Pa les persones más severamente afeutaes puede resultar imposible inclusive reconocer el significáu d'una sorrisa o, nel peor de los casos, a cencielles nun reconocer nengún otru xestu facial, corporal o cualesquier otru matiz de comunicación non verbal. De la mesma, el control voluntariu de la mímica facial pue tar comprometíu. Ye frecuente que les sorrises "voluntaries" nes fotografíes familiares sían una coleición de visaxes ensin gracia. Otra manera, les sorrises bonales suelen ser normales. Les persones con SA polo xeneral son incapaces de "lleer ente llinies", esto ye, escápense-yos les implicaciones ocultes no qu'una persona diz-y de forma direuta y verbal, y tienen una discapacidá semántica que-yos torga procesar o xenerar mensaxes con significaos ambiguos o simultáneos que son comunes na conversación, y dacuando son inconscientes de la esistencia mesma d'esta dimensión del llinguaxe, magar, col tiempu, pueden llegar a entendela.

Estes circunstancies traen numberosos problemes mientres la infancia y la vida adulta. Cuando un maestru pregunta a un neñu con Asperger qu'escaeció'l so trabayu escolar «¿Qué pasa, el to perru comió'l to xera?», el neñu con Asperger va permanecer silenciosu tratando de decidir si tien d'esplicar al so maestru qu'él nun tien perru y que, amás, los perros nun comen papel. Esto ye, el neñu nun entiende'l sentíu figuráu de la entruga, o nun puede inferir lo que'l maestru quier dicir a partir del so tonu de voz, de la so postura o de la so espresión facial. Ante tanta perplexidá, el neñu podría responder con una frase totalmente ensin rellación colo que se ta falando (como por casu, «¿Sabe que'l mio padre mercóse un ordenador nuevu?»). Ante esto, y ante la falta de detección del síndrome d'Asperger, equivocadamente'l maestru podría concluyir que'l neñu ye sobeyosu, insubordinado o «raru».

Ye importante notar, sicasí, que por cuenta de que ye un trestornu con un grau de gravedá variable, dellos pacientes averar a un nivel de normalidá nes sos habilidaes de comprensión ya interpretación de les señales non verbales. Atopen particularmente apolmonante'l contautu ocular y, poro, con frecuencia evitar. Esta falta de contautu ocular puede llevar a mayores dificultaes pa interpretar emociones ayenes na forma como la interpreten los demás.

Los pacientes afeutaos pol síndrome d'Asperger suelen amosar obsesión por temes específicos como, por casu, l'astronomía, los dinosaurios, les manualidades (madera, lladriyos, etc.), la construcción de maquetes, los medios de tresporte (por casu, los trenes o aviones) o los ordenadores y lleguen a apoderar tempranamente la so área d'interés. Debíu d'esti fenómenu, Hans Asperger llamó a los sos mozos pacientes "pequeños profesores", por cuenta de que pacientes de tan solo trece años d'edá conocíen la so área d'interés cola profesionalidá d'un profesor universitariu.

En términos xenerales, siéntense atraíos pol orde y la clasificación de les coses. Cuando estos intereses coinciden con una xera útil dende l'ámbitu material o social, l'individuu con Asperger puede llograr una vida llargamente granible. Na carrera por apoderar el so interés, los individuos con Asperger de cutiu manifiesten un razonamientu desaxeradamente refináu, una gran concentración, una actitú perfeccionista y una memoria aportunante.

De la mesma, el síndrome d'Asperger tamién puede causar problemes na interacción social colos padres, una y bones los neños nun respuenden a los patrones habituales de socialización. Les dificultaes pa interpretar les sutiles pistes de la comunicación non verbal pueden llevar al paciente a conflictos frecuentes ya inclusive a ser ignoráu nes sos necesidaes básiques. El neñu o adolescente con síndrome d'Asperger con frecuencia siéntese confundíu porque nun puede entender en qué s'equivocar o por qué razón ye refugáu polos demás. La resultancia de dichos refugos suel xenerar depresión, ansiedá, nerviosismu, rensíes, roxura, conductes antisociales, conductes obsesives y agravamientu de comportamientos desavenientes, col consecuente aislamientu social.

Los afeutaos n'edá preadolescente y adolescente suelen ser víctimes de marxinación y acoso escolar per parte de los sos compañeros d'estudios, polo qu'esta circunstancia enzanca la so integración social futura y la so meyora nos estudios.

Etioloxía

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Dende la primer descripción del síndrome, Hans Asperger notó la semeyanza qu'esistía ente los neños afeutaos y los sos padres. Dende entós reconocióse el calter xenéticu de la condición, anque se desconocen los mecanismos básicos. Anque entá nun s'identificó nengún xen específicu responsable, créese qu'hai múltiples factores que desempeñen un papel na espresión xénica del autismu, dada la variabilidá xenética reparada nos neños con SA.[19][42] Reparóse una alta incidencia de síntomes similares a los del SA, anque más atenuaos, ente familiares de persones diagnosticaes con Asperger. Equí incluyiríense dificultaes leves na interacción social, el llinguaxe o la llectura.[9] La mayoría de les investigaciones suxeren que tolos trestornos del espectru autista comparten los mesmos mecanismos xenéticos, pero nel casu del SA, esti componente xenéticu pue ser mayor.[19] Probablemente esiste un grupu común de xenes nos que determinaos apanfilos predisponen a una vulnerabilidá individual pa desenvolver el SA. Si esti fora'l casu, cada combinación concreta d'estos alelos podría determinar la gravedá de los síntomes en cada casu.[9]

Acomuñáronse dellos casos de trestornos del espectru autista con una esposición a axentes teratógenos (axentes que provoquen enfermedaes conxénites) mientres los ocho primeres selmanes de xestación. Anque esto nun esclúi la posibilidá de que los trestornos del espectru autista puedan empezar más palantre, esisten evidencies firmes de que'l síndrome fai la so apaición en fases tempranes del desenvolvimientu.[26] Haise hipotetizado la influencia de munchos factores ambientales tres la nacencia, pero nenguna investigación científica pudo confirmar estes hipótesis.[43]

Faciendo un analís de los datos recoyíos hasta'l momentu ye bien probable que se trate d'una condición poligénica, na cual la posesión de los alelos menos favorecíos d'un conxuntu de xenes funcionalmente rellacionaos llevaría a la espresión del síndrome. Los xenes probablemente arreyaos tán acomuñaos cola neurotransmisión monoaminérgica na rexón prefrontal y/o les proteínes de "andamiaxe sinápticu" acomuñaes a la constitución de circuitos estables mientres el procesu del desenvolvimientu neural (como la neurexina). Xustamente'l calter poligénico esplicaría tantu la so variabilidá clínica (lo que se dio en llamar el "espectru Asperger").

Cuadru clínicu

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El síndrome d'Asperger ye un trestornu xeneralizáu del desenvolvimientu, polo que se caracteriza pola presencia d'un conxuntu de síntomes rellacionaos, más que pola d'un únicu síntoma aislláu. Ente les sos carauterístiques habituales atópase la presencia d'un deterioru cualitativu na interacción social, lo mesmo que de patrones estereotipaos y acutaos de comportamientos, actividaes ya intereses. Nun se repara un retrasu clínicamente significativu nel desenvolvimientu cognitivu, y tampoco se producen retrasos na alquisición del llinguaxe.[44] Tamién resulta habitual la presencia d'esmoliciones intenses alrodiu de dalguna tema concreta, verborrea unidireccional, una restricción de la prosodia o ciertu grau de torpeza física, pero estos síntomes nun son requisitos indispensables por que pueda realizase'l diagnósticu.[45]

El síndrome d'Asperger manifestar de distinta forma en cada individuu pero toos tienen de mancomún les dificultaes pa la interacción social, alteraciones de los patrones de comunicación verbal y non verbal, intereses acutaos, inflexibilidá cognitiva y comportamental, dificultaes pa l'astracción de conceutos, coherencia central débil en beneficiu del procesamientu de los detalles, interpretación lliteral del llinguaxe, dificultaes nes funciones executives y de planificación, la interpretación de los sentimientos y emociones ayenos y propios.

Principales carauterístiques:[46]

  • Interacción social y afectividá:
    • Egocentrismu inusual, con bien poca esmolición polos demás y falta la conciencia del puntu de vista de los otros.
    • Falta d'empatía y poca sensibilidá escontra los demás.
    • Nun sabe demostrar cuándo-y interesa una persona.
    • Rellaciones sociales bien llindaes, nos neños o adolescentes cabileñu interacción colos sos compañeros.
    • Inxenuidá y credulidad.
  • Intereses acutaos y repetitivos:
    • Intereses y moliciones bien acutaos o circunscriptos qu'escuerre obsesivamente pero en soledá, como por casu, la recueya de datos o cifres obsesivamente ensin nengún valor práuticu o social.
    • L'individuu con SA convertir nun excéntrico que la so vida carauterizar por una rutina ríxida, sistemática y que'l so mundu poder amenorgar, por casu, a los horarios de los trenes o la coleición de sellos.
  • Llinguaxe y discursu:
    • Llinguaxe formal, pomposu o cascante, con dificultaes pa captar un significáu que nun sía lliteral.
    • Problemes de comunicación colos demás, poca esmolición pola respuesta del otru, **

Falta de comunicación non verbal, impasividad, evitar mirar a los güeyos del interlocutor.

    • Falar con una voz estraña, monótona o de volume non avezao.
    • Falta de conocencia de les llendes y de les normes sociales.
  • Actos ritualizaos:
    • Rutines y rituales bien pocu avezaos que nun soporten el menor cambéu pos esto xenera darréu una ansiedá insoportable.
  • Desenvolvimientu motor: de cutiu reparar un retrasu nel desenvolvimientu motor y torpeza na coordinación motriz.

Cualquier desenvolvimientu d'un interés, a diferencia del restu de la población, esfrútase puramente en soledá. El síndrome puede llegar a aburuyar de tal manera les rellaciones sociales de la persona con SA y los sos compañeros o familia qu'éstos pueden sentise enfurecidos por tar frente a una persona insensible, centrada en sí mesma y con una rixidez inflexible.[46]

Interacción social y afectividá

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Posiblemente, l'aspeutu más disfuncional del síndrome d'Asperger sía l'ausencia evidente d'empatía.[8] Los individuos con SA esperimenten dificultaes n'aspeutos básicos de la interacción social, lo que puede incluyir dificultaes pa forxar amistaes, o pa compartir prestos o actividaes gratificantes con otres persones (por casu, amosa-y a otros un interés propiu en determinaos oxetos). Tamién puede esistir una ausencia de reciprocidá social o emocional, y un deterioru na comunicación non verbal n'árees como'l contautu ocular, la espresión facial, la postura o'l xestu.[19]

Supón una discapacidá pa entender el mundu de lo social, que se manifiesta al nivel de comportamientos sociales desaparentes apurriéndo-yos a ellos y los sos familiares problemes en tolos ámbitos.

Les persones con SA pueden nun amosase tan retraídos ante los demás como fadríen les persones con formes d'autismu más debilitantes; averar a los demás, anque-yos resulte difícil. Por casu, una persona con SA puede empecipiar un discursu unidireccional y refechu sobre la so tema favorita, malinterpretando o nun reconociendo correutamente les reacciones o los sentimientos de los sos oyentes, como por casu, la necesidá de privacidá o la priesa por dise.[45] Estos fracasos a la de reaccionar de forma apropiada ante una interacción social pueden ser interpretaos como una falta d'atención a los sentimientos de los demás, dando una imaxe d'aparente insensibilidá.[45] Sicasí, non toles persones con SA amuesen conductes d'aproximamientu escontra los demás. Dalgunos d'ellos pueden llegar a desenvolver un mutismu selectivu, acutando les sos comunicaciones verbales a un grupu específicu de persones. Dalgunos pueden escoyer falar solamente a aquelles persones que-yos resulten prestoses.[47]

La capacidá cognitiva de los neños con SA suelen dexa-yos portase d'alcuerdu a normes sociales nun contestu de llaboratoriu,[19] onde pueden ser capaces d'amosar una comprensión teórica de les emociones d'otres persones. Sicasí, suelen tener dificultaes a la de treslladar estes conocencies teóriques a situaciones de la vida real.[45] Les persones con SA pueden analizar y convertir les sos observaciones sobre la interacción social en guíes o pautes d'actuación ríxides, aplicando estes direutrices de manera pocu habilidosa (por casu, forzando'l contautu ocular), dando como resultáu un comportamientu aparentemente ríxidu o socialmente inocente. El fechu d'atropar una hestoria de fracasos n'intercambios de tipu social puede llevar a atenuar el deséu infantil d'establecer rellaciones de compañerismu.[19]

Una carauterística resaltante de los individuos con síndrome d'Asperger ye la so incapacidá pa reconocer intuitivamente les señales non verbales o paralingüísticas emitíes por otres persones, según pa xenerar les equivalentes propies. Ye por ello que'l contautu y el comportamientu comunicacional de los que carecen el síndrome d'Asperger puede paecer «estrañu», cabileñu, graciosu o sobeyosu, o bien, ser confundíu con una variante leve del autismu infantil tempranu (síndrome de Kanner). Sicasí, por cuenta de que la intelixencia de la mayoría de les persones con Asperger ye normal, el restu de les persones, polo xeneral, nun los percibe como autistes sinón como persones con un comportamientu bien peculiar. Notoriamente, el síndrome d'Asperger n'ocasiones dar en concomitancia con una intelixencia cimera a la normal, o con un talentu cimero nuna o múltiples árees específiques, a manera de savantismo. Esti trestornu, que se considera conxénitu y non curable, pue ser detectáu a partir del cuartu añu de vida.[48]

Investigóse la hipótesis de que les persones con SA puedan tener una predisposición a amosar comportamientos violentos o criminales, pero los datos nun sofiten esti camientu.[19][49] Esisten otros estudios que suxeren que, más bien al contrariu, los neños con SA suelen desempeñar más frecuentemente'l papel de víctima d'esti tipu de comportamientos.[50] Una revisión llevada a cabu nel añu 2008 atopó que nun gran númberu de casos de criminales violentos diagnosticaos con SA, coesistíen otros trestornos psiquiátricos como'l trestornu esquizoafectivo.[51]

Respectu del área emocional y afeutivo, Hans Asperger consideró que los sos suxetos d'esperimentación nun yeren cuantitativamente menos sensibles tocantes a les sos emociones, sinón que más bien se trataba d'una diferencia cualitativa.[52] L'autora autista Temple Grandin manifestó respectu de los sos sentimientos: «Les mios emociones son más simples que les de la mayoría de les otres persones. Nun sé lo que ye una emoción complexa nuna rellación interpersonal. Solo entiendo emociones sencielles como roxura, mieu, allegría y murnia».[53]

Comportamientos ya intereses acutaos y repetitivos

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Les persones con síndrome d'Asperger suelen amosar conductes, intereses y actividaes acutaes y repetitives, n'ocasiones de forma anormalmente intensa o focalizada. Pueden trate atrapaos en rutines inflexibles, realizar movimientos repetitivos o estereotipaos, o amosar una gran esmolición o interés por determinaos componentes de dellos oxetos.[44] Una de les carauterístiques más llamatives del SA ye la fixación per determinaes árees d'interés específiques y bien concretes.[19] Por casu, pueden arrexuntar grandes cantidaes d'información sobre una tema relativamente concreta, como los datos meteorolóxicos o los nomes de les estrelles, ensin qu'esista necesariamente una auténtica comprensión global de la tema d'interés.[19][45] Asina, un neñu puede presentar un interés en memorizar númberos de serie de modelos de cámares fotográfiques ensin qu'esista nél un interés pola fotografía.[19] Esti comportamientu suel manifestase na edá escolar, de normal a los 5 o 6 años según estudios realizaos n'Estaos Xuníos.[19] Anque estos intereses pueden variar, suelen faese más inusuales y centralizaos col tiempu, de forma que de cutiu pueden llegar a apoderar les interacciones sociales hasta'l puntu de que la familia cercana del neñu acabe arreyándose nellos. Yá que resulta frecuente que los neños desenvuelvan dalgún tipu d'interés sobre una tema bien concreta, ye posible qu'estos síntomes sían pasaos por altu.[45]

Les conductes motrices estereotipaes y repetitives son una parte esencial del diagnósticu de SA y otros trestornos del espectru autista.[54] Equí inclúyense dende dellos movimientos coles manes, como aleteos o xiros, hasta movimientos complexos qu'arreyen a tol cuerpu.[44] Estos movimientos suelen paecer más voluntarios o ritualizaos que los tics, que polo xeneral son más rápidos, menos rítmicos, y de cutiu, menos simétricos.[55]

Acordies cola prueba diagnóstica denominada «Evaluador d'Asperger n'Adultos» (Adult Asperger Assessment), resulta habitual nos adultos con SA una falta d'interés na ficción, topándose una mayor preferencia polos aspeutos de la realidá.[56]

Llinguaxe y discursu

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Les persones con síndrome d'Asperger nun presenten retrasu a nivel cognitivu, nin de la fala. Anque adquieren les habilidaes llingüístiques ensin qu'esista un retrasu xeneral significativu, y el so discursu nun suel presentar anormalidaes significatives, la so alquisición y usu del llinguaxe suelen presentar carauterístiques atípiques.[45] Dalgunes d'estes anormalidaes son: polifrasia, transiciones abruptas, interpretaciones lliterales, falta de comprensión de matices, usu de metáfores que namái tienen significáu pa ellos mesmos, déficit na perceición auditiva, fala afeutada (descomanadamente pomposa o formal), discursos idiosincráticos y alteraciones nel volume, tonu, entonación, prosodia y ritmu de la fala.[19] Tamién se reparó la presencia d'ecolalies.[57]

Los déficits sociales tán presentes nes dificultaes de llinguaxe, les pautes nel ritmu de la conversación y ye frecuente l'alteración de la prosodia (entonación, volume, timbre de voz, etc.). Coles mesmes suelen talo los patrones de contautu ocular, xestual, etc. Presenten dificultaes pa la interacción social y el so interés suel centrase en campos de la conocencia bien concretos y acutaos.

Esisten tres aspecto nos patrones de comunicación que tienen interés clínicu: prosodia probe, fala tanxencial y circunstancial, y una marcada locuacidad. Anque la inflexón y l'entonación pueden ser menos ríxides o monótones qu'en casu del autismu, les persones con SA de cutiu cadecen d'un rangu llindáu d'entonación: el discursu puede ser inusualmente rápido, entecortáu o fuerte, pudiendo n'ocasiones resultar incoerente. L'estilu conversacional de cutiu inclúi monólogos alrodiu de temes que pueden llegar a aburrir al oyente; errores a la d'apurrir un contestu apropiáu pa los comentarios emitíos; o fallos a la de suprimir los pensamientos internos. Les persones con SA pueden nun ser capaces de dase cuenta de si'l so interlocutor ta interesáu na tema de conversación calteníu. Pue que nunca lleguen a esponer una conclusión avera de la tema del que tán falando, y los intentos del oyente pa entrar en detalles sobre'l conteníu o la lóxica del discursu, según pa esviar la conversación escontra asuntos rellacionaos, suelen fracasar.[45]

Los neños con SA pueden tener un vocabulariu bien sofisticáu a una temprana edá, y fueron denominaos coloquialmente como «pequeños profesores», pero pueden tener dificultaes a la d'entender el llinguaxe figuráu, y tienden a utilizar un rexistru lliteral.[19] Coles mesmes, los neños con SA paecen amosar una debilidá particular n'aspeutos del llinguaxe non lliterales, como l'humor, la ironía o les chancies. Anque estes persones suelen entender les bases cognitives del humor, paecen nun ser conscientes de la utilidá del humor como una forma de compartir con otres persones un momentu prestosu.[58] A pesar de la esistencia d'evidencies firmes que sofiten esti deterioru xeneralizáu na comprensión del humor, describiéronse casos d'individuos con SA ensin esti tipu de problemes que paecen contradicir delles teoríes psicolóxiques esplicatives del SA y el trestornu autista.[59]

Tamién ye bien común qu'estes persones utilicen nel llinguaxe pallabres consideraes "estrañes" pa les demás persones, modismos estranxeros o tecnicismos en contraposición al llinguaxe coloquial.

Intelixencia

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Ente que nel autismu infantil tempranu ya inclusive nel autismu altamente funcional la intelixencia vese regularmente afeutada, les persones con síndrome d'Asperger presenten na so mayoría una intelixencia normal.[60] Ente los neños con Asperger reparar dacuando amás hiperlexia.[61] Con frecuencia, los neños con Asperger tienen un perfil d'intelixencia non homoxénea. Con frecuencia amuesen fortaleces les de temes verbales de les pruebes d'intelixencia.[62] Esti criteriu tamién puede considerase pa la delimitación col autismu d'altu funcionamientu, onde les persones de cutiu amuesen un menor rendimientu llingüísticu, siendo ameyores les sos resultancies nes xeres manuales o d'intelixencia d'execución.[63]

Síndrome d'Asperger y xenialidá

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Hans Asperger escribió: “Al paecer, ríquese un chorrín d'autismu pal ésitu na ciencia o nel arte”.[64] La cuestión de la rellación ente'l síndrome d'Asperger y los rendimientos destacaos ocupó al psiquiatra infantil irlandés Michael Fitzgerald, que publicó dende 1999 una serie d'artículos y llibros nos qu'estudia la presencia de signos de síndrome d'Asperger nes biografíes de personalidaes famoses. Fitzgerald ta convencíu de que munches de les carauterístiques del síndrome d'Asperger favorecen la creatividá y que seríen carauterístiques d'esti síndrome la capacidá de concentrase de manera intensiva nun oxetu y de cargar colos costos d'una interminable fatiga en pro d'un trabayu creativu.[65] Otros investigadores como Christopher Gillberg[66] y Oliver Sacks[67] realizaron tamién intentos de diagnósticu póstumu. En redol a delles personalidaes como Isaac Newton, Albert Einstein, Alan Turing o Mozart surdieron verdaderos discutinios.[68] Finalmente otros investigadores manifiéstense fundamentalmente escépticos frente a esti tipu d'intentos de diagnósticos, como por casu Fred Volkmar del Yale Child Study Center, quien señaló: «Lamentablemente esiste una suerte d'industria casero dedicada a afayar que cualesquier tien Asperger».[69] Amás les habilidaes especiales danse solamente n'árees bien acutaes.

Problemes d'aprendizaxe y concentración

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Per otra parte, dellos neños con síndrome d'Asperger detéctense clínicamente xustamente porque nun pueden dirixir a voluntá la so atención y amuesen un altu grau de desconcentración nes actividaes que nun escoyeron voluntariamente, por casu, nel contestu escolar. Por esti motivu, inclusive nel casu d'intelixencia alta pueden esistir dificultaes d'aprendizaxe.[70]

Esta alteración de l'atención activa atópase casi regularmente nesti tipu de neños. Esto ye, nun se trata o nun se trata solamente de l'alteración de la concentración que se repara en munchos neños neurópates, qu'esvien la concentración de la so meta de trabayu sobremanera polos estímulos esternos, por cualesquier movimientu o molición na so redolada. Más bien trátase de qu'estos neños dende un principiu nun tán n'absolutu dispuestos a dirixir la so atención de trabayu escontra aquello que'l mundu esterior, nesti casu la escuela, esixe d'ellos.
Hans Asperger: Die „Autistischen Psychopathen“ im Kindesalter, p. 119

Cuando tán presentes tales dificultaes de concentración, el síndrome d'Asperger puede inclusive confundise col TDAH.[71] Tamién s'evidencia tendencialmente como una dificultá d'aprendizaxe típica del síndrome d'Asperger la coherencia central: la capacidá d'estremar ente lo relevante y lo irrelevante.

A diferencia del TDAH, les persones con síndrome d'Asperger sí son capaces d'poner atención, sicasí, ellos suelen faelo namái cuando la tema que se trata ye del so interés.[72]

Actos ritualizaos

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Les persones con Asperger de cutiu dependen psíquicamente de la organización y diseñu de la so redolada y de la so vida diaria de cuenta que se caltengan invariables. Los cambeos repentinos pueden sobreexigirlos o ponelos bien nerviosos ante dalguna situación.[48][73]Esto debe a que los cambeos demanden un mayor grau d'atención, lo que xuníu a la supuesta debilidá de les persones con Asperger de tornar informaciones, tien que llevar a una actividá cerebral elevada.

Procesos de perceición y de pensamientu ritualizaos

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Al pie de los actos ritualizaos, los esquematismos motores o la fala estereotipao y repetitivo, tamién se cunten equí los procesos del pensamientu y la perceición. Estos consisten na concentración nunos bien pocos intereses especiales, los que sicasí se siguen con gran intensidá. Ye-yos propiu'l mesmu aspeutu repetitivu qu'a les estereotipies de los movimientos corporales o la ritualización de determinaos cursos d'aición. La meta ye solliviar al aparatu neuronal al traviés del amenorgamientu de la complexidá y con ello operar de manera conveniente na balanza enerxética del celebru.[74][75] La intensiva ocupación y ideación sobre los intereses especiales conduz al desenvolvimientu de sobredotaciones y capacidaes insulares en temes aisllaes, los que pueden tar presentes en mayor o menor midida. Estes sobredotaciones nun constitúin entós capacidaes qu'a cencielles tán presentes de manera independiente de les aiciones de la persona correspondiente, sinón que son la resultancia d'una llarga ya intensiva ocupación con determinada área temática.[76] Equí fórmense campos y redes neuronales d'alta conectividad local, que sicasí tán coneutaes de manera bien débil con otres árees del celebru.[77]

Otres carauterístiques

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Les persones con síndrome d'Asperger pueden amosar signos o síntomes que son independientes del diagnósticu, pero que pueden afecta-yos tantu a sigo mesmos como a la so familia.[78] Equí inclúyense diferencies nel ámbitu de la perceición, según el suañu.

De cutiu, les persones con SA tienen una escelente perceición visual y auditiva.[79] Los neños con trestornu del espectru autista suelen amosar una perceición ameyorada de pequeños cambeos en patrones como composiciones d'oxetos o imáxenes bien conocíes. Típicamente, esti fenómenu ye específicu del dominiu, y arreya el procesamientu de carauterístiques sutiles.[80] Sicasí, en comparanza con persones con autismu d'altu funcionamientu, les persones con SA presenten dificultaes en delles xeres qu'impliquen l'usu de la perceición visoespacial, perceición auditiva o memoria visual.[19] Munches otres persones con SA o otros trestornos del espectru autista informen d'esperimentar otru tipu de capacidaes perceptives inusuales. Pueden ser inusualmente sensibles o insensibles al soníu, la lluz y otros estímulos.[81] Estes respuestes sensoriales atopáronse n'otros trestornos del desenvolvimientu, y nun tán llindaos a los casos de trestornos del espectru autista. Esisten datos que sofiten llixeramente la esistencia d'una respuesta aumentada en situaciones d'escape o fuxida, según fallos nel procesu de habituación en casos d'autismu. Hai más evidencies que sofiten la esistencia d'una respuesta menguada a estímulos sensoriales, anque dellos estudios nun atoparon diferencies significatives.[82]

Los primeros trabayos de Hans Asperger[19] y otres propuestes diagnósticas[83] inclúin descripciones de cierta torpeza física. Los neños con SA pueden retrasase a la d'adquirir habilidaes que rican mañes motrices, como montar en bicicleta o abrir un bote, y pueden paecer sentise «incómodos na so propia piel». Pueden tener dificultaes de coordinación, o amosar una marcha o postura estrañes, mala caligrafía, o problemes d'integración visomotriz.[19][45] Tamién pueden apaecer problemes cola propiocepción, trestornos na planificación de secuencies d'aiciones motorices (apraxia), problemes d'equilibriu, marcha en tándem, o dificultaes na oposición de los pulgares. Nun esisten pruebes qu'indiquen qu'estes carauterístiques supongan una diferencia ente'l SA y otres formes d'autismu d'altu funcionamientu.[19]

Los neños con SA suelen tener problemes de suañu, incluyéndose dificultaes pa quedase dormíos, frecuentes espertares nocherniegos, y espertares descomanadamente tempranos (velea terminal).[84][85] El SA tamién s'acomuñó a altos niveles d'alexitimia, que consiste nuna dificultá pa identificar y describir les emociones propies.[86] Anque s'acomuñó'l SA con una baxa calidá del suañu y alexitimia, entá nun s'estableció de manera definitiva la esistencia d'una rellación causal.[85]

Al igual qu'asocede con otres formes de trestornu del espectru autista, los padres de neños con SA amuesen altos niveles de estrés.[87]

Diagnósticu

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Los criterios estándar de diagnósticu riquen la presencia d'un deterioru na interacción social y patrones repetitivos y estereotipaos de comportamientu, actividaes ya intereses, ensin retrasu significativu nel llinguaxe o'l desenvolvimientu cognitivu. A diferencia de la norma internacional,[88] los criterios de los Estaos Xuníos tamién riquen d'un deterioru significativu nel funcionamientu del día ente día. Otros conxuntos de criterios diagnósticos fueron propuestos por Szatmari et al.[89] y por Gillberg y Gillberg.[90]

Suel diagnosticase a edaes tempranes, ente los cuatro y los once años.[19] Una evaluación completa inclúi un equipu multidisciplinario,[8][9][91] que repara al traviés de múltiples axustes,[19] ya inclúi la evaluación neurolóxico y xenético, según pruebes pa la cognición, la función psicomotriz, les fortaleces y debilidaes verbales y non verbales, l'estilu d'aprendizaxe y les habilidaes pa la vida independiente.[9] Los criterios de referencia a la de diagnosticar un trestornu del espectru autista combinen el xuiciu clínicu coles pruebes ADI-R (Entrevista pal Diagnósticu del Autismu Revisada),[92] una entrevista semiestructurada empobinada a los padres; y ADOS (Escala d'Observación pal Diagnósticu del Autismu),[93] una conversación y entrevista col neñu basada nel xuegu.[23]

Los diagnósticos erróneos o tardíos pueden ser bien perxudiciales pa los pacientes y les sos families, y un diagnósticu non aparente podría conducir a la prescripción de ciertes melecines que podríen empiorar los síntomes comportamentales.[91][94] Por casu, munchos neños con SA son primeramente diagnosticaos de forma errónea con Trestornu por déficit d'atención con hiperactividad (TDAH).[19]

Por cuenta de que los criterios diagnósticos tán diseñaos pa neños, y a que los síntomes del SA van variando cola edá, el diagnósticu n'adultos presenta mayores dificultaes.[95] El diagnósticu n'adultos rique un exame clínicu minuciosu y una meticulosa revisión de la historia médica, a partir de los datos llograos tantu del paciente como de los sos allegaos, y centrándose nes conductes de la infancia.[56] El diagnósticu diferencial tien de refugar otros trestornos del espectru autista, trestornos del espectru esquizofrénicu, TDAH, trestornu obsesivu-compulsivu, trestornu depresivu mayor, trestornu semánticu pragmáticu, trestornu del aprendizaxe non verbal,[91] síndrome de Tourette,[55] trestornu de movimientos estereotipaos y trestornu bipolar.[42] En casos llende puede haber problemes de infradiagnóstico o sobrediagnóstico, y el costu y la dificultá de la detección y la evaluación puede retrasar el diagnósticu. Sicasí, la creciente popularidá de los tratamientos farmacolóxicos y l'aumentu de los beneficios asociaos conducieron a que puedan producise casos de sobrediagnóstico de trestornos del espectru autista.[96] Esisten indicadores que suxeren que'l SA diagnosticóse de manera más frecuente nos últimos años, en parte naquellos casos de diagnósticos residuales de neños d'intelixencia normal que nun carecen autismu pero presenten dificultaes sociales.[97] Señalóse que'l 2006 foi l'añu en que más aumentó'l diagnósticu psiquiátricu ente los neños de Silicon Valley, y tamién podría esistir ciertu enclín ente los adultos a autodiagnosticarse col síndrome.[98]

Surdieron duldes respeuto de la validez esterna de los diagnósticos de SA, y sobre si esisten beneficios práuticos n'estremar el SA del autismu d'altu funcionamientu (AAF) o d'otros trestornos xeneralizaos del desenvolvimientu ensin especificar.[97] D'esta miente, un mesmu neñu podría recibir un diagnósticu distintu dependiendo de les ferramientes de detección utilizaes.[9] L'alderique alrodiu de la distinción ente'l SA y el AAF deber en parte a un problema tautolóxicu: los trestornos definir en función de la severidá del deterioru, polo que s'espera que los estudios confirmen la esistencia d'estes diferencies en función de la severidá.[99]

El Cociente d'Espectru Autista, publicáu en 2001 por Simon Baron-Cohen, ye una ferramienta de diagnósticu en forma de cuestionariu qu'ayuda a determinar el grau en qu'un adultu presenta les traces típicamente acomuñaes al espectru autista. Nel casu de refundiar baxes puntuaciones, puede contemplase la posibilidá de refugar el SA.

Tratamientu

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El tratamientu del síndrome d'Asperger ta empobináu al manexu de la sintomatoloxía estresante, según a la enseñanza de les habilidaes sociales, comunicatives y profesionales apoderaes pa la edá que nun fueron adquiríes de forma natural mientres el desenvolvimientu,[19] al traviés d'una intervención afecha a les necesidaes concretes de cada casu, establecíes a partir d'una evaluación multidisciplinar.[100] El síndrome d'Asperger nun tien tratamientu pero tien de realizase terapia psicolóxica con ellos pa entrenar habilidaes sociales y aprender a remanar l'ansiedá.Anque se fixeron progresos, nun abonden los datos que sofiten la eficacia de dalguna intervención en concretu.[19][101]

Terapies

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El tratamientu d'elección pal SA basar nuna combinación de terapies empobinaes a los síntomes centrales del trestornu, lo qu'inclúi la probeza de les capacidaes de comunicación y les rutines obsesives o repetitives. La mayor parte de los profesionales son de la opinión de que, cuanto antes tenga llugar la intervención, meyores resultaos van poder llograse. Sicasí, nun esiste un únicu tratamientu específicu que pueda considerase como'l meyor en tolos casos.[9] El tratamientu del SA ye similar al d'otros casos de trestornos del espectru autista d'altu funcionamientu, pero estremar d'estos en que'l so diseñu tien en cuenta les carauterístiques específiques que presenten les persones con SA, principalmente les sos capacidaes llingüístiques, el so grau de competencia verbal y les sos vulnerabilidaes a nivel de comunicación non verbal.[19] Un programa de tratamientu habitual suel incluyir:[9]

La mayor parte de les investigaciones realizaes con programes d'intervención temprana conductuales, son estudio de casos d'hasta cinco participantes, y suelen centrase nel estudiu d'un númberu amenorgáu de problemes de conducta, como l'automutilación, l'agresividá, les conductes d'oposición, les esterotipias o'l llinguaxe bonal.[106] A pesar de la popularidá del entrenamientu n'habilidaes sociales, nun se pudo comprobar de forma roble la so efeutividá.[107] Coles mires de estudiar la eficacia de programes d'entrenamientu pa los padres de neños con síndrome d'Asperger, con cuenta de dexa-yos l'alquisición de competencies de manexu de les conductes problemátiques de los sos fíos, realizóse un estudiu controláu que comparó dos formatos o modelos d'intervención: o bien los padres asistíen a un taller de taller d'un día, o recibíen seis leición individuales. Consideráronse principalmente variables como'l númberu conductes problemátiques informaes, la so intensidá y la evaluación que faíen los padres de les competencies d'interacción social. Realizáronse medición antes del entrenamientu, tres cuatro selmanes y al cabu de tres meses. La resultancia reparada foi que los padres sometíos a estos programes informaron de menos conductes problemátiques y una menor intensidá de les mesmes, según tamién notaron una medría de les interacciones sociales de los sos fíos. Estes resultancies caltuviéronse al traviés de los formatos (en dambos modelos). Los investigadores conclúin que l'entrenamientu de los padres puede ser una intervención bien efeutiva nel tratamientu de los neños con síndrome d'Asperger y los sos problemes conductuales.[108] L'entrenamientu profesional ye importante pa instruyir nes normes d'etiqueta del mundu llaboral y nel comportamientu fayadizu nel llugar de trabayu pa los casos d'adultos con SA.[19]

Tratamientu farmacolóxicu

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Nun esiste un fármacu que trate direutamente los síntomes del SA.[104] Anque les investigaciones al respeutu de la eficacia del tratamientu farmacolóxicu del SA son escases,[19] ye de gran importancia diagnosticar y tratar la comorbilidá acomuñada.[8] Los problemes a la d'identificar les emociones propies, o al interpretar los efeutos de la conducta propia nos demás, pueden faer qu'a les persones con SA resúlte-yos difícil entender por qué pue ser necesariu sometese a un tratamientu de tipu farmacolóxicu.[104] La medicación puede resultar efeutiva, en combinación con intervenciones ambientales y comportamentales, a la de tratar síntomes concomitantes col SA, como'l trestornu d'ansiedá, el trestornu depresivu mayor, la falta d'atención o l'agresividá.[19] Los antipsicóticos atípicos, como la risperidona o la olanzapina, demostraron ser eficaces amenorgando la sintomatoloxía acomuñada al SA;[19] la risperidona puede amenorgar les conductes repetitives o autolíticas, según los accesos d'agresividá ya impulsividá, y puede suponer una meyora nos patrones de comportamientu y rellaciones sociales. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), como la fluoxetina, la fluvoxamina y la sertralina amosáronse eficaces pal tratamientu de los comportamientos ya intereses repetitivos y acutaos.[19][8][42]

Tien de tenese curiáu col usu de fármacos, una y bones los efeutos secundarios pueden ser más frecuentes y más difíciles de detectar nos casos de SA.[104] Señalóse la posibilidá de desenvolver anormalidaes nel metabolismu o nel sistema de conducción llétrica del corazón, según una medría nel riesgu de desenvolver diabetes mellitus tipu 2 con esti tipu de medicaciones,[109][110] según severos efeutos secundarios de tipu neurolóxicu al llargu plazu.[106] Los ISRS pueden provocar manifestaciones d'activación conductual como impulsividá, agresividá y trestornos del suañu.[42] La risperidona puede provocar aumentu de pesu y fatiga, según un aumentu del riesgu d'apaición de sintomatoloxía extrapiramidal, como molición y distoníes,[42] según una medría nos niveles de prolactina.[111] La sedación y l'aumentu de pesu son más comunes cola olanzapina,[110] que tamién s'acomuñó a la diabetes.[109] Los efeutos secundarios rellacionaos cola sedación en neños n'edá escolar pueden tener repercusiones nel aprendizaxe.[112] Les persones con SA pueden ser incapaces d'identificar y comunicar a los demás los sos estaos d'ánimu o emociones internes, o de tolerar dellos efeutos secundarios que pa la mayor parte de la xente nun seríen problemáticos.[113]

Impautu social n'adultos

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Anque los adultos con Asperger pueden tener problemes similares, nun ye normal que reciban el tratamientu que s'ufiertaría a los neños. Les consecuencies finales d'esta condición dependen de la intensidá con que se manifiesta y del grau d'aislamientu social en que se desenvolvieron. Pueden atopar dificultaes buscando emplegu o estudiando diplomatures o llicenciatures por cuenta de la so poca habilidá pa les entrevista de trabayu entevistes o'l so perfil resultante nos tests de personalidá. Tamién pueden ser más vulnerables a la probeza en comparanza a la población polo xeneral, por cuenta de les sos dificultaes n'atopar y caltener l'emplegu, la falta d'estudios, habilidaes sociales llindaes y otros factores. Anque, eso postreru pudiera nun ser asina por cuenta de los ingresos mínimos por discapacidá y poder con ello heredar con mayor facilidá'l patrimoniu familiar de miembros d'hasta tercer grau, y la virtú de felicidaes persones de tener una intelixencia percima de los neurotípicos pa evitar situaciones de probeza. Si realmente consiguen emplegu, pueden ser tracamundios, pueden aprovechase d'ellos, cobrar menos que compañeros ensin Asperger, y ser el blancu d'abusos, discriminación y mobbing. El so déficit de comunicación puede faer que la xente nel trabayu tenga dificultaes n'entender a la persona con Asperger, y pueden tener problemes con xefes y supervisores.[114][115] Tamién pueden tener una escasa o nula capacidá pa trabayar so presión.

Les persones con Asperger pueden tener dificultaes pa caltener rellaciones de pareya estables o casase por cuenta de les sos llindaes habilidaes sociales. De manera similar a los abusos escolares, la persona con Asperger ye vulnerable a problemes nel vecinderu, como conducta asocial y acoso de terceros escontra la so persona.

En munchos adultos col síndrome pueden presentase actitúes non acordes cola so edá cronolóxica, lo cual fácilmente podría confundise col síndrome de Peter Pan.

Per otra parte, los adultos con Asperger con un compromisu socioemocional pequeñu cásense, llogren títulos universitarios y caltienen emplegos. [ensin referencies] El so enclín a utilizar la lóxica de cutiu fai que la xente con Asperger algame un nivel bien alto nel so campu d'interés (astronomía, matemátiques, física, química, medicina, manualidades (madera, lladriyos, etc.), lliteratura y música...).[ensin referencies]

Amás, en función de la so maduración van poder tener problemes pa realizar con normalidad tarea básiques d'autonomía en casa o na cai, y por cuenta de eso precisen ayuda de dependencia pa podeles realizar con normalidá.[116]

Nel añu 2005, Simon Baron-Cohen punxo a puntu el Adult Asperger Assessment (AAA),[117] que podríamos traducir por Evaluación d'Asperger n'Adultos. Trátase d'un preséu pal diagnósticu del síndrome d'Asperger que complementa los valores del Cociente d'Empatía y del Cociente d'Espectru Autista con una llista de 5 requisitos y 18 síntomes que valorar. Si'l valor del Cociente d'Empatía ye baxu, el valor del Cociente d'Espectru Autista altu y cumplir los 5 requisitos y un mínimu de 10 de los síntomes, el suxetu evaluáu manifiesta'l fenotipu ampliáu del autismu,[118] y esiste una gran probabilidá de que tea afeutáu pol síndrome d'Asperger.

Perspeutiva educativa del síndrome d'Asperger

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Los alumnos con síndrome d'Asperger riquen contestos inclusivos p'afaese con ciertu marxe d'eficacia a los procesos d'aprendizaxe. En munches ocasiones el desconocimientu de les traces carauterístiques d'esti síndrome lleven al profesoráu al tracamundiu con actitúes inadautaes.

Gracies a los cambeos llexislativos podemos dicir que na actualidá falamos d'inclusión en llugar d'integración d'estos alumnos na escueles, siendo entós el sistema escolar el qu'atienda la diversidá de les aules, y non l'alumnu'l que se tenga que "integrar/afaer" al sistema vixente.[119]

Cola promulgación de la Llei d'Educación pa Individuos con Discapacidaes (IDEA, pola so sigla n'inglés) en 1975 y les lleis subsiguientes, tolos neños con discapacidaes tienen derechu a una educación pública apropiada y gratuita.[120]

Los neños con tou tipu de discapacidaes tán incluyíos na aula d'educación xeneral mientres tou o bona parte del día, son agora la norma nes escueles públiques. Dáu'l creciente númberu de neños diagnosticaos con síndrome d'Asperger, el profesor tien muncha probabilidá de tener un neñu con esti trestornu na so escuela y, en dalgún momentu, na so clase.

Los neños que carecen esti trestornu nun se xunen al xuegu de los sos iguales, nun tán motivaos a faelo, y puede reaccionar con llerza si son forzaos. Toleren el contautu social si xugar so les sos regles. Presenten defectos que-yos torguen dar se cuenta de regles de conducta social implícita, ye por ello que pueden emitir comentarios que resulten porcaces y nun busquen la meyor manera de dirixise a les persones.[121]

Si precisamente la discapacidá del neñu con SA anicia na dificultá pa interactuar con tol que lu arrodia, esto va faer que repercuta nel so procesu d'enseñanza-aprendizaje y nel so desenvolvimientu como persona. Ye bien importante captar eses dificultaes de rellación y comunicación de los neños con SA, y detectales pa poder actuar ante elles. Si esto fai dende la infancia, les perspectives son más positives.[122]

Detección del problema n'escolares

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Pa detectar el problema, los maestros tienen d'emprestar especial atención a:

  • La dificultá pa encarar situaciones sociales.
  • La inmadurez nel control motor (escritura), d'emociones y empatía.
  • L'aprendizaxe atípicu: vasta conocencia n'árees concretes y problemes col restu.
  • El refugu a la interacción social y la falta de perceición del llinguaxe non verbal.
  • L'ansiedá ante'l cambéu de rutines.[121]

La evaluación educativa en neños con SA

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Tienen de tomase en cuenta los siguientes aspeutos:[121]

  • Nun comparar col restu de compañeros.
  • Considerar la evaluación continua, y siempres en positivu.
  • Dedicar el tiempu necesariu pa captar el ritmu del alumnu ya interactuar con él.
  • Evaluar la zona de desenvolvimientu próximu.
  • Usar la creatividá, la comunicación non verbal.
  • Visual en cuenta de auditiva, diaria en cuenta de trimestral, reparar ensin exámenes, qu'evite los xuicios y tenga poques instrucciones, que contenga un exemplu inicial.

La educación infantil

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Delles estratexes educatives pa la educación infantil:[121]

  • Aguiyar la rellación colos compañeros pa impulsalos a compartir con actividaes conxuntes, que fomenten el contautu.
  • Enseñar l'usu funcional de los oxetos creativamente y desenvolver el llinguaxe y la variedá de códigos valorando los sos intentos.
  • Establecer normes que favorezan la flexibilidá mental a partir de les rutines (ten d'haber constancia) y un contestu estructurado.
  • Antemanar les actividaes-situaciones con horarios visuales.

La educación primaria

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Delles posibles táctiques disciplinaries pa la educación primaria:[121]

  • Establecer regles de cumplimientu constante y rutines pa la mañana y la tarde con “tarxetes d'actividá”.
  • Asegurase de que'l neñu sepa lo que s'espera d'él, siempres en sentíu positivu pa persuadi-y.
  • Compensar actividaes desagradables coles sos favorites, a manera de pagu. Ye aconseyable qu'actividaes non provechoses pal neñu tengan un tiempu fixu pa realizase.

Polo xeneral, l'efeutu de la inclusión d'alumnos con SA ye positivu yá que el contautu colos sos pares fai que desenvuelvan les sos habilidaes sociales.

Discutiniu

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Nel DSM IV, l'Asociación Estauxunidense de Psiquiatría (American Psychiatric Association) incluyía al síndrome d'Asperger como una entidá clínica propia. Anguaño propónse la inclusión d'esti cuadru clínicu dientro de los trestornos del espectru autista pa la nueva versión DSM-V, yá que un gran númberu d'investigadores sostienen que'l criteriu del DSM IV nun funcionar na práutica clínica —Mayes (2001), Miller y Ozonoff (2000), Leekam, Libby, Wing, Gould y Gillberg (2000)— y la mayoría de los casos diagnosticaos d'Asperger puédense englobar nel Trestornu del Espectru Autista —Miller y Ozonoff (2000), Bennett (2008), Williams (2008)—.[123][124][125]

Dellos adultos diagnosticaos con síndrome d'Asperger sostienen qu'ésti nun ye una enfermedá, trestornu o síndrome en sí, sinón a cencielles una forma de ser y que les sos condiciones aproven al individuu de ventayes y desventaxes. Sicasí, nun esiste ente les asociaciones de familiares o de autoayuda una posición consensuada al respeutu.[126] Asina, por casu, la Federación Asperger d'España más bien xúntase a la definición de los catálogos diagnósticos, postulando que'l síndrome d'Asperger ye un trestornu severu del desenvolvimientu, que trai una alteración neurobiológicamente determinada nel procesamientu de la información.[127]

Ver tamién

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Referencies

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