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Fibromialxa
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La fibromialxa ye una enfermedá crónica que se caracteriza por dolor musculoesquelético xeneralizáu, con una esaxerada hipersensibilidá (alodinia y hiperalgesia) en múltiples árees corporales y puntos predefinidos (tender points), ensin alteraciones orgániques demostrables. Rellacionar con una gran variedá de síntomes, ente los que destaquen la fatiga persistente y el suañu non reparador. Amás suel coesistir con otros trestornos reumatolóxicos y psiquiátricos.[1][2][3][4][5][6]

Fibromialxa
Clasificación y recursos esternos
CIE-10 M79.7
CIE-9 729.1
CIAP-2 L18
MedlinePlus 000427
eMedicine med/2934 ped/777 pmr/47
MeSH D005356
Sinónimos
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A mediaos del sieglu XX, dellos autores consideraron la fibromialxa como un trestornu de somatización, esto ye, pacientes que se quexen persistentemente de dellos síntomes que nun tienen un orixe físicu identificable. Sicasí, nos últimos años y tres diversos estudios, esta creencia tornóse. La fibromialxa ta considerada como enfermedá pola Organización Mundial de la Salú dende 1992 y, magar la definición nosológica y la so considerancia nel ámbitu médicu nun hai tao exenta de discutiniu, los resultaos de les investigaciones indiquen con bastante consensu que'l so orixe ye neurolóxicu, y que'l dolor resultaría de desequilibrios neuroquímicos a nivel del sistema nerviosu central que xeneren alodinia y hiperalgesia xeneralizaes.[4][5][7][8][9]

Nun esiste una cura universal pa la fibromialxa. Los tratamientos emplegaos van enfocaos a controlar los síntomes, incluyendo l'exerciciu, les terapies conductuales y ciertos fármacos.[10] Nuna parte de pacientes demostróse una rellación cola sensibilidá al gluten non celiaca y la recuperación o ameyoramientu col siguimientu d'una dieta ensin gluten.[11][12]

Historia

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Propaganda de remedios incluyendo una aparente cura de la neurastenia, nome dau nel sieglu XIX a la fibromialxa.

El términu fibromialxa (del llatín fibra, fibra, que se refier al texíu conxuntivo,[13] del griegu mio, músculu[14] y algia, dolor[15]) ye relativamente recién na hestoria de la descripción d'esta enfermedá.

En 1750, el médicu británicu sir Richard Manningham na so publicación "Síntomes, naturaleza, causes y cura de la febrícula o fiebre pequeño: comúnmente llamada fiebre nervioso o histérica; la fiebre de los espíritus; vapores, hipu o bazu", cita descripciones similares a les feches por Hipócrates que podríen corresponder a fibromialxa.[16]

En 1843, el anatomista alemán Robert R. Floriep describe "puntos sensibles", nel so tratáu de patoloxía y terapia de los reumatismos onde propón una asociación ente reumatismu y puntos doliosos de músculos ríxidos.[9][17]

En 1881 el médicu d'Estaos Xuníos George M. Beard escribió un llibru llamáu «American Nervousness» onde describe a pacientes con neurastenia que presentaben perda de fortaleza, fatiga o cansanciu de manera crónica, y en quien se constata la presencia de múltiples puntos doliosos y hiperalgia.[16][18]

En 1904, sir William R. Gowers refierse como "fibrositis" a una condición en qu'acomuñaba'l llumbagu con dolores nos brazos y que él atribuyía a "inflamación del texíu fibroso del músculu". Nesi mesmu añu, Stockman, n'Escocia, estudia un grupu de pacientes con rixidez y "un movimientu muscular doliosu" nos cualos describe biopsies musculares con "nódulos fibrosíticos".[9]

En 1915, Llewellyn y Jones, definen fibrositis como "un cambéu inflamatorio del texíu fibroso intersticial del músculu estriáu".[9] En 1936, Hench niega l'orixe inflamatorio de la fibrositis, y da empiezu al desenvolvimientu de les teoríes avera del orixe psicolóxicu de la enfermedá. Hallyday, en 1937, tamién propón un orixe psicolóxicu de la fibrositis.[16]

En 1946, el médicu australianu Michael Kelly publicó una serie d'estudios de la fibrositis basáu na so propia esperiencia de sufrir la enfermedá. En dichos trabayos, refuerza'l conceutu de puntos sensibles como exa central del diagnósticu, y propón una teoría ecléctica ente l'orixe psicolóxico y orgánico.[9][19][20][21] En 1947, Boland y Corr, oficiales médicos del exércitu estauxunidense propunxeron que la fibrositis nun yera más qu'un "reumatismu psicógeno".[9] Phillip Ellman, en 1950, xunto con David Shaw, sofiten esta teoría.[22]

A partir de 1963, establezse una escuela psico-reumática onde se fai referencia al dolor por autoalimentación, onde una personalidá especial provoca una tensión caltenida que xenera tiemblu muscular y ésti, de la mesma, xenera dolor, completándose d'esta manera'l círculu estrés-tiemblu-dolor.[16] En 1968, Kraft, Johnson y Kabam, establecen criterios diagnósticos basaos nos puntos sensibles, la dermatografia y l'aliviu col enfriamientu a base de cloruru de etilo.[9]

En 1972, Hugh Smythe describe la enfermedá nos términos modernos, "dolor xeneralizáu y puntos de sensibilidá".[23] En 1975, Harvey Moldofsky y el mesmu Smythe, realizaron el primer estudiu con electroencefalogrames, onde afayaron que los pacientes con fibrositis amosaben un patrón d'inclusión d'ondes alfa, mesmes del suañu superficial, nel rexistru d'ondes delta del suañu fondu, dando la impresión d'un suañu non reparador.[2][9][23] En 1976, Hench propón el términu de "fibromialxa", y definir como una forma de reumatismu nun articular.[9]

En 1992, la fibromialxa foi reconocida como una enfermedá pola OMS y clasificada col códigu M79.7 de la Clasificación Internacional d'Enfermedaes, en que la so revisión CIE-10 clasificar dientro de los reumatismos.[5] Y dende esi añu, cada 12 de mayu celébrase'l Día Mundial de la Fibromialxa y del Síndrome de Fatiga Crónica.[24]

Clasificación

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Mientres la hestoria de la investigación de la fibromialxa propunxéronse dellos sistemes de clasificación.

  • En 1959, Rossenberg esbozó una clasificación pa la entós denominada "fibrositis". Darréu, en 1989, Vitoli espón la necesidá de cuntar con una clasificación del "síndrome de fibromialxa primaria" o fibrositis.[5]
  • En 1990, el Colexu Estauxunidense de Reumatoloxía, (ACR poles sos sigles n'inglés), estableció como criteriu diagnósticu de fibromialxa, la presencia de dolor xeneralizáu en xunto con hiperalgesia en siquier 11 de 18 puntos de sensibilidá (tender points) definíos. Refugóse la separación de fibromialxa primaria y secundaria, y se abstrajo de la presencia concomitante d'otra enfermedá reumatolóxica.[6][5]
  • En 1996, Turk y collaboradores pertenecientes al Serviciu de Psiquiatría de la Universidá de Pittsburgh, definieron tres subgrupo ente los pacientes que cumplíen colos criterios diagnósticos de fibromialxa de la ACR, acordies col so perfil psicosocial, establecíu por aciu l'aplicación de la prueba de personalidá West Haven-Yale Multidimensional Pain Inventory (MPI). Estos grupos son: disfuncional, con gran dolor y discapacidá (DYS: Dysfunctional); con menos dolor que'l grupu anterior, pero con poca aceptación de la so enfermedá polos sos cercanos (ID: Interpersonally Distressed); con menos dolor y estrés emocional, y ensin interferencia con actividaes de la vida diaria (AC: Adaptative Copers).[5][25][26][27]
  • En 2001, Hurtig estableció una diferencia ente los pacientes con fibromialxa acordies cola respuesta al dolor inducíu por cambeos de temperatura nel envés de la mano, definiendo d'esta forma dos grupos acordies con l'estragal del dolor: un grupu sensible termal (tanto al fríu como al calor) y otru grupu llevemente sensible al calor. La orientación d'esta definición ye fundamentalmente terapéutica.[5][28]
  • En 2003, Giesecke propunxo xunir la clasificación por perfil sicopatolóxicu (promovíu pol grupu de Turk) col analís personalizáu de la respuesta al dolor (hiperalgesia y perceición doliosa). Los resultaos identificaron tres subgrupo de pacientes distintos con un perfil sicopatolóxicu perbién definíu, perfil que pudo rellacionase d'una forma bien práutica cola forma en que cada unu de los subgrupos de pacientes encaraba la respuesta al dolor.[5] Esta clasificación considera l'estáu d'ánimu, midiendo'l grau de depresión y ansiedá que'l paciente pueda tener; considera aspeutos cognitivos, evaluando'l catastrofismo y control del dolor; y considera variables biolóxiques tales como estragal del dolor y evaluación de los puntos doliosos.[29]
  • En 2006, Blasco y los sos collaboradores realizaron un ampliu estudiu sobre'l perfil sicopatolóxicu de los pacientes con fibromialxa, por aciu l'aplicación de los cuestionarios State-Trait Anxiety Inventory Tao/Traza (STAI-Y/R), Beck Depression Inventory (BDI) y MMPI. Los autores propunxeron una fórmula denominada «índiz de perfil sicopatolóxicu en fibromialxa» (Ippc), derivada del MMPI-2, que dexa discriminar ente un "perfil A" y un "perfil B", que indiquen la gravedá sicopatolóxica y, consecuentemente, el tipu d'intervención sicoterapéutica más fayadiza.[5]
  • En 2007, Müller estableció una clasificación de fibromialxa basada en cuatro grupos:
  1. Fibromialxa con estrema sensibilidá al dolor, ensin enfermedá psiquiátrica asociada.
  2. Fibromialxa acompañada de síndrome depresivu.
  3. Depresión acompañada de síndrome de fibromialxa.
  4. Fibromialxa debida a somatización.
Sicasí, esta clasificación basar na esperiencia personal de Müller ensin analís estadísticu y la terminoloxía utilizada ye cuestionada pola comunidá psiquiátrica. Amás, los grupos 2 y 3 son difíciles d'estremar.[5][29]

Epidemioloxía

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La fibromialxa afecta aproximao ente un 2 a un 5% de la población xeneral de distintos países:[30]

  • Alemaña: 3,2%
  • España: 2,4% (Ente 0,7 a un 20% en distintos estudios)[29]
  • Estaos Xuníos: 2%
  • Francia: 1,4%
  • Italia: 3,7%
  • Portugal: 3,6%
  • Suecia: 2,5%
  • Mexico 2,3%

Afecta a les muyeres 10 vegaes más que los homes.[30]

Reparar mayoritariamente ente los 20 y los 50 años d'edá, anque esisten casos de neños y vieyos aquexaos d'esta enfermedá.[31] Ente 10 y 20% de los ingresos a clíniques especializaes en reumatoloxía reciben el diagnósticu de fibromialxa, sicasí envalórase qu'alredor del 90% de quien tendríen d'enmarcase nun cuadru de fibromialxa permanecen ensin diagnósticu, yá seya por desconocimientu del personal sanitario alrodiu de la mesma o porque munchos profesionales nun lu reconocen como enfermedá.[32][16]

Les persones con artritis reumatoide y otres enfermedaes autoinmunes tienden particularmente a desenvolver fibromialxa.

Etioloxía

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La etioloxía y patoxenia de la fibromialxa nun son entendíes dafechu. Reparóse la so rellación con trestornos del sistema nerviosu central y periféricu, alteración nos neurotransmisores y hormones, alteraciones nel suañu, factores xenéticos, alteraciones nel sistema inmunolóxicu, alteraciones psiquiátriques, estrés físicu o mental, y alteración nos texíos periféricos. En dellos casos rellacionóse con otres enfermedaes reumatolóxiques, infeiciones, trauma físicu, sustancies químiques, vacunes[33][1] y cola sensibilidá al gluten non celiaca.[11]

Sistema nerviosu central

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La principal causa de la fibromialxa ye la sensibilización central, que se define como una respuesta doliosa aumentada a la estimulación nel sistema nerviosu central. Esta condición ye similar a la que se presenta n'otres enfermedaes caracterizaes pol dolor crónicu, tales como'l síndrome del intestín irritable, cefalea tensional, los trestornos de l'articulación temporomandibular, el síndrome miofascial, el síndrome de dolor rexonal complexu, el síndrome de les piernes inquietes, el síndrome uretral femenín, la cistitis intersticial y el trestornu por estrés postraumático ente otros.[1][34]

Esta sensibilización central consiste nuna mayor excitabilidá de la vía sensitiva y dolorosa a partir de la segunda neurona. De la mesma, esta mayor excitabilidá ye productu d'estímulos doliosos repetitivos, que lleven a una modulación endóxena deficiente del dolor, en xunto con un trestornu nos mecanismos de inhibición del dolor a nivel de la migollu espinal. La plasticidad neural ta modificada al llargu plazu nos pacientes con fibromialxa, de tal forma, qu'un estímulu doliosu repitíu o un estímulu de normal non doliosu percibir con mayor dolor al comparalo con persones ensin esti trestornu, calteniéndose esta condición mientres la vida.[1][35]

Hai numberosa evidencia alrodiu de que la xénesis de la fibromialxa ta fuertemente rellacionada cola sensibilización central. Tolos pacientes con fibromialxa tienen una respuesta esaxerada al dolor producíu por compresión dixital. Demostróse hiperalgesia por dolorímetro o palpómetro. Tamién se probó la respuesta al calor, al fríu, a la lletricidá, por aciu pruebes sensoriales cuantitatives (QST). Los pacientes con fibromialxa son hipersensibles al calor, al fríu, a la lletricidá cutanea, a la lletricidá intramuscular, al estímulu llétricu del nerviu sural, a la isquemia, y a la solución hipertónica salina intramuscular. Inclusive más, haise documentáu alodinia frente al calor moderao, al fríu y a la presión. Demostróse la sumación temporal usando calor, fríu, y lletricidá intramuscular. Tamién se demostró hipersensibilidá al ruiu en condiciones de llaboratoriu. Haise documentáu la sensibilidá aumentada al dolor utilizando RNMi en respuesta al estímulu de presión y al calor tanto nocivu como inocuo. Un estudiu demostró falta nel control inhibitorio del celebru a estímulos somatosensoriales repetitivos non doliosos, monitorizando potenciales remembraos por eventu por electroencefalograma.[34]

Esiste dientro de la comunidá médica una corriente qu'aboga pol usu del conceutu de Síndrome de Sensibilización del Sistema Nerviosu Central (CSS poles sos sigles n'inglés) como un nuevu paradigma que sería d'utilidá pa enfocar la esplicación y el diagnósticu de la fibromialxa y d'enfermedaes como la encefalomielitis miálgica y otros síndromes rellacionaos,[36] que se presenten con frecuencia creciente como comorbilidaes nestos pacientes.[37] Anguaño, defínense les condiciones rellacionaes cola sensibilización central como un constructo psicosocial, lo que resulta desaveniente. Términos tales como "síntomes ensin esplicación médica", "somatización", "trestornu de somatización" y "síndromes somáticos funcionales" tienen de ser abandonaos nel contestu de la sensibilización central.[36]

Los pacientes con fibromialxa nun presenten anormalidaes carauterístiques nes pruebes rutinaries de llaboratoriu. Sicasí, identificáronse anomalíes nos estudios d'investigación por aciu neuroimagen especializada (por casu, resonancia magnética) y otres téuniques, que revelen diferencies ente los pacientes con fibromialxa y los pacientes control.[38]

Sistema neuroendocrino

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Bien probablemente, la rellación ente estrés y fibromialxa seya muncho menos llinial de lo qu'indiquen dellos autores o quede llindada a un subgrupu concretu de pacientes qu'entá nun se llogra identificar.[9]

Nos pacientes con fibromialxa atopáronse alteraciones nel funcionamientu del exa hipotalámico-hipofisario-adrenal que pueden significar tantu una causa o predisposición a la enfermedá o bien una consecuencia d'ella. Ente los afayos más consistentes tán l'amenorgamientu del cortisol tanto plasmático como urinariu, según una amenorgada respuesta a la estimulación corticotrópica. Finalmente, demostróse qu'alteraciones nesta exa representa una predisposición al desenvolvimientu de la fibromialxa.[39][40]

Una serie d'alteraciones neurohormonales resulten comunes pa la patoloxía psiquiátrica y la fibromialxa:[4]

Trestornos del suañu

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Los estudios con polisomnografía en pacientes que carecen fibromialxa demuestren alteraciones na continuidá, l'arquiteutura y la estructura del suañu (suañu estazáu, amenorgamientu de les fases fondes del suaño Non Rem, ente otres).[2]

Estudios d'electroencefalografía (EEG) demostraron que pacientes con fibromialxa, presenten intrusiones nel suañu d'onda lenta[41] y que les circunstancies qu'interfieren cola etapa cuatro del suañu, tales como'l dolor, la depresión, el defectu de serotonina, ciertes melecines o l'ansiedá, pueden causar o empiorar el trestornu. Acordies cola hipótesis de l'alteración del suañu, un acontecimientu como un traumatismu o una enfermedá causa trestornos del suañu de tal manera qu'empecipie'l dolor crónicu que caracteriza a la fibromialxa. La hipótesis supón que la etapa cuatro del suañu ye fundamental pa la función del sistema nerviosu mediáu pola serotonina y el triptófanu,[42] yá que ye mientres esta fase, que dellos procesos neuroquímicos nel cuerpu se "restablecen".[31] En particular, el dolor provoca la lliberación del neuropéptido sustancia P na migollu espinal, que tien un efeutu amplificador del dolor y causando que los nervios próximos a aquellos qu'empecipien l'estímulu vuélvanse más sensibles al dolor. La teoría entós supón que la falta de suañu, por cualesquier motivu, puede convertise nuna fonte d'entamu de la enfermedá y los sos síntomes.

Factores xenéticos

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Representación gráfica de la molécula catecol O-metiltransferasa, que'l so xen COMT ta arreyáu na probable etioloxía de la fibromialxa.

Delles hipótesis apunten escontra una predisposición xenética, pos la fibromialxa ye 8 vegaes más frecuente ente miembros de la mesma familia,[43] destacando especialmente les investigaciones sobre'l xen COMT que codifica la enzima catecol O-metiltransferasa na vía de les catecolamines,[9] según xenes rellacionaos cola serotonina y la sustancia P. En munchos casos, los pacientes con fibromialxa presenten baxos niveles del metabolito de la serotonina, el ácidu 5-hidroxindolacético (5-HIAA),[44] lo mesmo que de triptófanu (neurotransmisores encargaos de la regulación del impulsu nerviosu) y elevaos niveles de la sustancia P nel líquidu cefalorraquídeo.[44] Tamién se topó un baxu nivel de fluxu sanguíneo a nivel de la rexón del tálamu del celebru, y anormalidaes na función de les citocines. Sicasí, estes nun son variaciones presentes puramente en fibromialxa, pos s'atoparon patrones similares n'otres enfermedaes, incluyendo'l síndrome de fatiga crónica, el síndrome del intestín irritable y la mesma depresión.[45]

Factores psiquiátricos

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Tanto la fibromialxa como'l síndrome de fatiga crónica, dambos trestornos estrechamente rellacionaos, fueron consideraos nel pasáu como somatizaciones, esto ye, pacientes que se quexen crónica y persistentemente de dellos síntomes físicos que nun tienen un orixe físicu identificable.[4][46] Esti discutiniu nel diagnósticu resultó altamente perxudicial pa les persones afeutaes, enzancando o imposibilitando el manexu de la so enfermedá y l'aliviu del eleváu sufrimientu que causa.[4][46] Anguaño, dempués de diversos estudios y una meyor comprensión de la fisioloxía d'estos síndromes, esta errónea creencia tornóse.[4][46]

Tres la demostración por pruebes de neuroimagen de la integridá funcional de los nucleos y árees cerebrales implicaos na depresión, quedó refugáu que la fibromialxa seya una variante depresiva.[47]

La fibromialxa ta acomuñada a patoloxía psiquiátrica. Dicha asociación puede ser causal, tratase d'una comorbilidá o ser una consecuencia de la mesma fibromialxa. Coles mesmes, inflúi negativamente nel cursu de la enfermedá, retrasando l'ameyoramientu del paciente.[4]

La depresión y l'ansiedá son patoloxíes en que la so apaición inflúin tantu causes internes como ambientales. Describióse una mayor asociación de dambos trestornos cola fibromialxa. El mecanismu etiopatogénico de dicha asociación nun ta bien demostráu, pero embaraxáronse numberoses causes. Tanto la depresión como l'ansiedá son patoloxíes bien fuertemente xuníes a cualquier tipu d'enfermedá crónica y apaecen nun 30% d'elles. Cuasi un 70% de les persones que carecen dolor crónicu presenten alteraciones psicolóxiques o psiquiátriques. Estes alteraciones psicopsiquiátricas provoquen un estáu d'afandu y el paciente entra nun círculu viciosu nel que los síntomes de la fibromialxa amonten la sensación de desesperación, lo que deriva nun empeoramientu de les alteraciones sicopatolóxiques, y torga sobrollevar la fibromialxa.[4] L'alta prevalencia d'ansiedá y depresión nos pacientes con fibromialxa considérase más bien una consecuencia de la mesma enfermedá.[47]

Esisten dellos estudios nos que se suxer que la fibromialxa ye consecuencia de los trestornos afeutivos o de la depresión. Otros autores afirmen que se trata d'una cuestión de comorbilidá y que l'estáu d'ánimu ablayáu ye una consecuencia de la fibromialxa, por cuenta de la dificultá que corada'l dolor pa realizar les actividaes cotidianes, según l'anticipación al mesmu evitando ciertes actitúes que pudieren desencadenar dolor; esto fai que'l paciente sumir nun estáu d'ánimu ablayáu, de la mesma forma qu'asocede con otres enfermedaes cróniques incapacitantes.[4]

Un estudiu realizáu en 1992 establez trés hipótesis distintos, describiendo la fibromialxa como una manifestación de la depresión, la depresión como una consecuencia de la fibromialxa y la esistencia d'anormalidaes fisiopatolóxiques comunes a dambes patoloxíes.[4]

Otra hipótesis suxerida determina que'l trestornu psiquiátricu deber a la indefensión qu'esperimenta'l paciente de resultes del desconocimientu de les causes de los sos dolores, polo que'l desconciertu ante'l futuru de la so enfermedá provóca-y un estáu d'ansiedá.[4]

Otros estudios formulen que la depresión y l'ansiedá tán independientemente rellacionaes cola intensidá del dolor; que la esistencia de comorbilidá psiquiátrica na fibromialxa supón un empeoramientu funcional grave pa los pacientes; o que la fibromialxa consiste nuna activación del sistema inmunolóxicu, ente que la depresión ye consecuencia d'una supresión del mesmu, lo que supondría un criteriu de diagnósticu diferencial de dambes patoloxíes.[4]

Un estudiu centráu namái na ansiedá, recoyó qu'esta ta presente en tolos pacientes con dolor crónicu y ye mayor nos fibromiálgicos. Dicha rellación vese fuertemente beneficiada de los programes d'amenorgamientu d'ansiedá en pacientes con fibromialxa (círculu dolor-ansiedá-tensión-dolor).[4]

Sensibilidá al gluten non celiaca

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Los trabayos de dos científicos españoles, el gastroenterólogo Luis Rodrigo Sáez y el reumatólogu Carlos Isasi Zaragozá, sirvieron como puntu de partida pa establecer la hipótesis de que la sensibilidá al gluten non celiaca pue ser la causa de siquier una parte de los casos de fibromialxa.[11][12]

N'agostu de 2014, Rodrigo y collaboradores publicaron, per primer vegada nel mundu, una serie de casos de claru ameyoramientu de los síntomes de la fibromialxa namái por aciu la dieta ensin gluten en persones con pruebes negatives para enfermedá celiaca. L'estudiu incluyó un grupu de 97 pacientes con fibromialxa y síntomes compatibles con un síndrome del intestín irritable.[12][48]

A finales d'esi mesmu añu (payares de 2014) publicóse un segundu trabayu na mesma llinia que llogró similares conclusiones, acotando los afayos de Luis Rodrigo Sáez, esta vegada al cargu de Carlos Isasi Zaragozá.[12][49] L'estudiu incluyía 20 pacientes con fibromialxa ensin enfermedá celiaca, qu'ameyoraron cuando se-yos retiró'l gluten de la dieta.[11][12] Les investigaciones de Isasi y collaboradores empecipiar en 2008, con un estudiu prospectivu destináu a evaluar l'efeutu terapéuticu de la dieta ensin gluten en pacientes con fatiga crónica, fibromialxa y dolor músculu-esqueléticu crónicu xeneralizáu, nos cualos los tratamientos previos nun tuvieron ésitu. La dieta ensin gluten llogró un claru ameyoramientu nuna importante proporción de los pacientes.[11]

Otres

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Diverses teoríes propunxeron que la fibromialxa puede producise por cuenta de ciertos factores ambientales.[50][51] Esisten descripciones de casos de fibromialxa nos que les manifestaciones clíniques coinciden coles d'una infeición viral, como'l Epstein-Barr,[52] o bacteriana (por casu, la enfermedá de Lyme) que traiga a una reaición inmune aberrante.[53] Sicasí, entá nun se pudo establecer una correlación bien definida ente los síntomes y estos problemes de salú.

Coles mesmes, embaraxóse una posible implicación de la hipersensibilidá al níquel como causa de la fibromialxa, del síndrome de fatiga crónica y de diversos síntomes, como trestornos gastrointestinales, dolor de cabeza y infeiciones recurrentes polo xeneral. Sicasí, los datos disponibles na lliteratura médica nun son concluyentes y los estudios escarecen d'evidencies clares.[54]

John Y. Sarno propunxo que la fibromialxa ye una forma severa de síndrome de miositis tensional.[55] Esta teoría nun ta aceptada de forma oficial.[56]

Patoxenia

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Mientres enforma tiempu asignóse equivocadamente a la fibromialxa el calter d'enfermedá psicolóxica o sicosomática a tal puntu que se-y denominaba reumatismu psicogénico. Sicasí, estudios de resonancia magnética realizaos en pacientes con esti problemes de salú dexaron comprobar que los dolores esprésense como estimulaciones de baxa intensidá —a diferencia de les persones sanes— de les árees del celebru responsables del dolor, como la corteza somatosensorial primaria y secundaria somatosensorial, la corteza prefrontal, el lóbulu parietal inferior, la corteza cingular anterior, la Ínsula, los ganglios basales, el putamen y el cerebelu.[57] Ye probable qu'esi baxu estragal de tolerancia al dolor cause que'l paciente con fibromialxa presente hiperestesia, un estáu de dolor escesivu a la presión y otros estímulos.[58]

Sía comoquier sigue l'alderique al respective de si la fibromialxa ye una enfermedá en sí mesma o si ye, en realidá, un conxuntu de síntomes (esto ye, un síndrome) correspondiente a enfermedaes reumatolóxiques, neurolóxiques o inmunolóxiques, de difícil y costosu diagnósticu o si, a cencielles, tratar de l'acentuación d'un conxuntu de procesos (fatiga, trestornos del suañu, dolores, etc.) que nun constitúin una enfermedá en sí mesmos anque la so conxunción xenere importantes problemes pa la vida normal de quien los carez. Como munchos de los síntomes son comunes d'otros trestornos, los pacientes con fibromialxa que nun reciben un diagnósticu correutu y quien nun son informaos con detalle sobre la so enfermedá suel provocáse-yos un incómodu y costosu pelegrinaxe por distintos sistemes y servicios de salú cola consecuente propuesta d'una llista de pruebes paraclínicas y terapies non específiques, dacuando agresives y con efeutos iatrogénicos, qu'empiora'l pronósticu del procesu y vuelve inciertu'l futuru del paciente.[59] Nun se detectaron alteraciones físiques nos puntos que'l paciente afirma doliosos, razón pola cual les hipótesis más actuales al respeutu de la so causa dirixir escontra la neurociencia, en busca de fenómenos de sensibilización a nivel del sistema nerviosu central y caltenimientu del dolor por alteraciones nes respuestes de los neuromediadores.[59] Anque la resultancia del exame físicu xeneral cuasi siempres ye normal y les persones tienen un aspeutu saludable, un exame cuidadosu de los músculos de les persones con fibromialxa revela zones sensibles al tactu en llugares específicos, llamaos puntos hipersensibles. Estos son árees del cuerpu que resulten dolioses cuando s'exerz presión sobre elles. La presencia y el patrón d'estos puntos carauterísticamente hipersensibles estremen la fibromialxa d'otres afecciones.

Cuadru clínicu

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Síntomes de la fibromialxa.

Dolor

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El principal elementu caracterizador de la fibromialxa ye'l dolor musculoesquelético difusu y xeneralizáu o rixidez prominente qu'afecta siquier 3 llocalizaciones anatómiques por más de 3 meses,[60] ensin lo cual nun se puede realizar el diagnósticu del trestornu. El dolor suel ser intensu y en munches ocasiones difícil de describir, y polo xeneral, empiora col exerciciu físicu intensu, el fríu y l'estrés emocional.[61]

Los sitios frecuentes nos cualos preséntense los síntomes de fibromialxa inclúin la rexón lumbar (llombu baxu), pescuezu, tórax y zanques. L'alteración de los músculos referir a un calambre doliosu y alcontráu que n'ocasiones s'acomuñar con otros problemes (embaranzu, por casu). En dellos casos reparar tiemblu muscular alcontráu.

Otros síntomes adicionales pueden incluyir incontinencia urinaria, dolor de cabeza, migrañes, movimientos periódicos anormales de les estremidaes (movimientos paroxísticos), cuantimás de les piernes (síndrome de pierna de gatíu), dificultá de concentración y dificultá pa recordar coses (mala memoria); tamién ye frecuente un aumentu de la sensibilidá táctil, resquemor xeneralizáu, resequedad de güeyos y boca, runfíos y campanilleos nos oyíos (acúfenos), alteraciones de la visión (fosfenos) y dellos síntomes neurolóxicos de incoordinación motora. Acomuñóse a la enfermedá de Raynaud como una manifestación clínica de rara presentación mientres el cursu d'esta enfermedá.

Trestornos psíquicos

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Ver tamién: Trestornu per dolor

Ente'l 70 y el 90% de quien carecen fibromialxa refieren tamién trestornos del suañu, espresaos como un suañu non reparador, llixeru ya inestable.[62] Suélense acomuñar amás un grupu heteroxéneu de síntomes incluyendo debilitamientu intensu (adinamia) y hasta incapacitante (astenia), alteraciones del ritmu intestinal, rixidez nes estremidaes cimeres o inferiores, y bien frecuentemente episodio depresivos acompañaos de crisis d'ansiedá. Los trestornos del suañu son bien frecuentes en pacientes con felicidá patoloxía. Estos trestornos consisten básicamente n'abondoses velees, suaño non reparador, que puede ser el causante d'un trestornu conocíu como hipersomnio diurnu, y gran cantidá de descargues dolioses nos músculos mientres el suañu.

Cansanciu y aballa

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La fatiga en grau estremu ta presente en toles actividaes que realicen les persones con fibromialxa, polo que les sos xeres cotidianes vense inevitablemente enzancaes. Dependiendo de la gravedá y de la variación del grau, esti cansanciu puede ser dende soportable hasta una discapacidá cuasi infranquiable que llinda les sos xeres tantu nel ámbitu familiar como nel profesional.

Aunida inseparablemente a esti cansanciu, como causa que lo aumentar y agrava, ta la mala calidá del dormir, que torga a quien tienen esti carecimientu tener un suañu reparador y, poro, va torgar el descansu lo que va acentuar el cansanciu y la fatiga nel futuru.

Enfermedaes acomuñaes

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La fibromialxa diagnostícase más frecuentemente n'individuos que carecen ciertes enfermedaes, como l'artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico y la espondilitis anquilosante (artritis espinal).[33] Coles mesmes, los pacientes con fibromialxa pertenecen a los denominaos "grupos de riesgu" de carecer enfermedá celiaca.[63] Nun gran númberu de casos, esisten afayos oxetivos d'otres enfermedaes acomuñaes, na mayoría de les ocasiones artrosis o un síndrome doliosu de partes blandes alcontráu.[64]

Diagnósticu

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Los 18 puntos doliosos asociaos col diagnósticu de fibromialxa.[65]

Antes de faer un diagnósticu de fibromialxa, los pacientes tienen de ser evaluaos a xeitu pa determinar la presencia d'otros trestornos.[66][1]

Munchos casos de fibromialxa nun s'afaen con precisión a un conxuntu estandarizado de criterios diagnósticos. Sicasí, nun se cree que seya un diagnósticu por esclusión, anque dellos autores haber etiquetáu como tal. Por cuenta de que hai una ausencia de criterios diagnósticos definitivos y absolutos que puedan aplicase de manera xeneral a tolos pacientes, los médicos de cutiu recurren al diagnósticu de fibromialxa dempués de que les pruebes que realicen pa otros diagnósticos diferenciales resulten negatives.[1]

En llugar d'asumir un diagnósticu de fibromialxa, considerar curioso un ensame de posibles diagnósticos va menguar la probabilidá d'un diagnósticu erróneu.[1] (Vease l'apartáu Diagnósticu diferencial.)

Los pacientes con fibromialxa nun presenten anormalidaes carauterístiques nes pruebes de llaboratoriu. Sicasí, los estudios de llaboratoriu de rutina y d'imaxe son importantes p'ayudar a refugar enfermedaes con síntomes similares y p'ayudar nel diagnósticu de ciertes enfermedaes inflamatorias qu'apaecen frecuentemente xunto cola fibromialxa.[66] Nun esiste una prueba específica –nin Pruebes de llaboratoriu analítica, nin d'imaxe, nin patolóxica– pal diagnósticu de la fibromialxa; poro, cualquier prueba que se realice va faese principalmente pa escluyir otres enfermedaes que pueden asemeyar a la fibromialxa o pa refugar una enfermedá acomuñada.[67] Si nun hai motivos de barruntu clínicu d'otres enfermedaes que rican téuniques de diagnósticu por imáxenes (por casu, enfermedaes articulares), nun s'encamienta realizar radiografíes o otres pruebes d'imaxe.[68]

Lo aconseyao polos espertos ye solicitar unos analises, incluyendo un hemograma -recuentu celular sanguineu completu-, velocidá de sedimentación globular (VSG), enzimes musculares[67][68][1]pruebes de función tiroidea, proteína C reactiva (PCR),[68][1] un perfil bioquímicu xeneral,[1] estudiu del fierro (fierro sérico, capacidá total de fixación del fierro, índiz de saturación y ferritina), vitamina D, vitamina B12, magnesiu, analís d'orina[66] y, probablemente, delles pruebes reumátiques, como factor reumatoide y ANAs. Dellos autores desaconseyen la realización d'estes últimes pruebes de manera sistemática, pos pueden ser positives na población sana y por sigo mesmes tienen un probe valor predictivu.[67][66][1] Dependiendo de la hestoria clínica y l'exame médicu, pueden ser necesaries más pruebes sanguínees, si abarruntar d'otros diagnósticos diferenciales.[68]

Ye aconseyable, por aciu una cuidadosa hestoria clínica, identificar la presencia de trestornos del suañu o del estáu d'ánimu, y actuar en consecuencia.[67][68] Los estudios del suañu pueden ser útiles en pacientes que'l so suaño nun ameyora coles midíes conservadores habituales (por casu, la eliminación de la cafeína, la prescripción de hipnóticos o d'antidepresivos tricíclicos nocherniegos). Estos estudios pueden realizase como parte d'una evaluación formal por un neurólogu o un neumólogu con esperiencia en trestornos del suañu.[66]

Como tal, el diagnósticu de la fibromialxa basar nos síntomes del paciente, consistentes fundamentalmente en dolor difusu y crónicu. Los pacientes refieren artralxes –dolores articulares– y mialxes –dolores musculares–, pero nun hai evidencies oxetives d'inflamación articular o muscular na esploración física, nin nos analís. A la esploración atópense múltiples puntos doliosos a la presión en llocalizaciones extraarticulares.[67]

El diagnósticu de fibromialxa tendría de ser consideráu en cualesquier paciente que se quexe de que "duelme tou". Polo xeneral, la mayoría de los médicos diagnostiquen el síndrome de fibromialxa pola sintomatoloxía clínica, la esploración física y l'esclusión d'otros procesos que puedan causar síntomes asemeyaos.[67] Coles mires de un diagnósticu precoz y aplicando criterios pa una bona rellación de coste-efeutividad, dellos autores desaconseyen una busca xeneral, ensin una orientación clínica clara –“vamos ver si atopamos daqué”– pa refugar cualesquier potencial causa de dolor y cansanciu.[69]

Criterios de fibromialxa

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Criterios ACR de 1990.[6]

En 1990 el American College of Rheumatology (ACR) propunxo unos criterios de clasificación, p'apurrir cierta homoxeneidá nos estudios clínicos, que fueron aceptaos y usaos mientres estos años de manera xeneral. Estos criterios esixen pal diagnósticu de fibromialxa la presencia de dolor xeneralizáu, afectando dambos llaos del cuerpu esquierdu y derechu–, según percima y per debaxo de la cintura, de más de 3 meses de duración, xunto cola presencia de siquier 11 de los 18 posibles puntos doliosos a la presión (tender points).

Criterios del ACR de 1990 pal diagnósticu de Fibromialxa[6]
Criteriu Definiciones
Historia de dolor xeneralizáu Historia de dolor afectando dambos llaos del cuerpu esquierdu y derechu- , según percima y per debaxo de la cintura.
Puntos doliosos Valoración de dolor a la presión nos 18 puntos doliosos -tender points- (ver figura).
Pal diagnósticu de fibromialxa tien de cumplise:
Dolor xeneralizáu, de más de tres meses de duración
+
Siquier 11 de los 18 puntos doliosos a la presión.

Estos senciellos criterios tienen una sensibilidá y especificidá cimera al 85% pa estremar a los pacientes con fibromialxa d'aquellos con otres enfermedaes reumátiques. Na práutica clínica, el diagnósticu de fibromialxa puede ser fechu si la historia clínica ye consistente y refugar otros procesos, anque nun se tengan 11 puntos doliosos. Per otra parte, ye frecuente que los pacientes con fibromialxa tengan dolor a la presión en múltiples zones del cuerpu, amás d'en los puntos doliosos.

Los criterios de la ACR pa la clasificación de los pacientes estableciéronse orixinalmente como criterios d'inclusión pa fines d'investigación y nun fueron pensaos pal diagnósticu clínicu, pero convirtiéronse de facto en criterios diagnósticos nel ámbitu clínicu. El númberu de puntos doliosos, foi una cuestión revesosa, pos pueden variar col tiempu y les circunstancies, y ye un datu suxetivu –el médicu prime y el paciente diz que-y duel-. Per otra parte, un bon númberu de pacientes con otros problemes y de la población xeneral tienen un recuentu eleváu de puntos doliosos, ente qu'aproximao un 20% de los pacientes diagnosticaos de fibromialxa pueden nun cumplir el criteriu de los puntos doliosos.[70]

 
Árees del índiz de dolor xeneralizáu (IDG)
Criterios ACR de 2010.[71]

En 2010, el ACR aprobó unos criterios diagnósticos pa la fibromialxa que nun riquir l'exame de los puntos doliosos y enfóquense más na presencia de múltiples síntomes y la so intensidá, pudiendo tamién facilitar la realización d'un diagnósticu más seguru de fibromialxa a los non especialistes.[72] Estos criterios amuesen una bona correlación colos de 1990.

Pal diagnósticu de fibromialxa, estos criterios utilicen un sistema de puntuación nel que se valora l'Índiz de dolor xeneralizáu (IDG) -númberu de zones corporales dolioses ente 19 posibles, nos dos selmanes anteriores- y l'Índiz de severidá de los síntomes (ISS) -valoración del grau de cansanciu, suañu non reparador, síntomes cognitivos y síntomes somáticos xenerales-.

Criterios ACR de 2010 pal diagnósticu de Fibromialxa[71]
Índiz Variables Puntuación
Índiz de dolor xeneralizáu (IDG): Costazu (Derechu/Esquierdu)
Brazu (Derechu/Esquierdu)
Antebrazu (Derechu/Esquierdu)
Cadril (Derecha/Izquierda)
Zanca (Derechu/Esquierdu)
Pierna (Derecha/Izquierda)
Quexal (Derecha/Izquierda)
Pechu
Abdome
Llombu altu
Llombu baxu
Pescuezu. 		Un puntu per cada zona doliosa, nes 2 selmanes previes
(Puntuación total 0-19)
Índiz de severidá de los síntomes (ISS) 1. Cansanciu.
2. Suañu non reparador
3. Síntomes cognitivos
4. Síntomes somáticos* 		0: non síntomes
1: síntomes llixeros: leves o intermitentes
2: síntomes moderaos: considerables y frecuentes
3: síntomes severos: graves y continuos.
> Pa los síntomes somáticos:
0: ensin síntomes.
1: pocos síntomes (1-10).
2: moderaos síntomes (11-24).
3: munchos síntomes (25 o más)
(Puntuación total 0-12)
Ye necesariu cumplir les 3 condiciones:

IDG ≥7 y ISS ≥ 5 ó IDG 3-6 y ISS ≥ 9
La duración de los síntomes tien de ser de siquier tres meses
Nun s'esplica'l dolor por otru trestornu

* Síntomes somáticos: Dolor muscular, síndrome d'intestín irritable, cansanciu, problemes de memoria o concentración, debilidá muscular, dolor de cabeza, dolor o calambres n'abdome, formigueos o entumecimiento, mareos, velea, depresión, estriñimientu, dolor na parte alta del abdome, estomagaes, nerviosismu, dolor torácicu, visión borrosa, fiebre, foria, boca seca, picores, pitíos al alendar, fenómenu de Raynaud, urticaria, runfíos d'oyíos, vultures, acidez d'estómagu, úlceras na boca, perda o cambéu del gustu, convulsiones, güeyos secos, falta d'aliendu, perda de mambís, erupción cutanea, intolerancia al sol, trestornos auditivos, frecuentes hematomes, cayida de pelo, perda de pesu, urxencia urinaria, dolor al mexar, tiemblos de vexiga.

Nel añu 2011 realizóse un cambéu d'estos criterios –cambéu de 2011 de los criterios ACR de 2010–, pa dexar el so usu n'estudios clínicos y epidemiolóxicos ensin la necesidá d'un esaminador, riquiendo solo'l rellenáu d'un cuestionariu por el mesmu paciente. Per otra parte, esti cambéu evita la necesidá d'unviar al paciente al reumatólogu solu pa realizar el diagnósticu. Estos criterios modificaos fueron validaos en diversos grupos, incluyendo la población española, y n'alteraciones dolioses cróniques variaes.[73][74][75][76][77]

L'usu d'estos criterios modificaos pal diagnósticu de fibromialxa foi suxetu de discutiniu na comunidá médica.[78][79][80]

La fibromialxa, como'l dolor de cabeza, el síndrome del intestín irritable, el síndrome de fatiga crónica y otros síndromes funcionales, va siguir siendo un diagnósticu revesosu por cuenta de la ausencia d'alteraciones oxetives qu'espliquen les quexes. Más revesosu ye entá l'usu d'estos criterios, que tienen una utilidá diagnóstica, pa valorar el dañu corporal o'l so usu en pleitos.[67][6][78][79]

Diagnósticu diferencial

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Dada la diversidá de síntomes, les patoloxíes que tienen de considerase pa la realización del diagnósticu diferencial son múltiples.[81]

Los cuadros de los qu'hai qu'estremar a la fibromialxa son fundamentalmente l'artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico (poliartritis, alteraciones sistémicas, aumentu de VSG o PCR), la polimialxa reumática (aumentu de VSG, rixidez, edá elevada), miositis (debilidá muscular y elevación d'enzimes musculares), hipotiroidismu (alteración nes pruebes de función tiroidea), hiperparatiroidismo (hipercalcemia) y neuropatíes (hestoria clínica y eventual estudiu neurofisiológico).[67]

Otres patoloxíes a considerar inclúin trestornos afeutivos (como la depresión), la enfermedá celiaca (pocu valorada y conocida,[47] puede causar dolor xeneralizáu y aballa si nun se diagnostica y nun se trata;[81] ye precisu asumir la importante negatividad de los anticuerpos antitransglutaminasa, que dan falsos negativos hasta en cerca de 48% de los casos[47]), la sensibilidá al gluten non celiaca (que con frecuencia escuende una enfermedá celiaca non reconocida nin diagnosticada),[12] la costocondritis, la hepatitis C (más del 15% de los pacientes presenten criterios de fibromialxa, al entamu de la enfermedá hepática), hipofosfatemia (debida a llaxantes o antiácidos; causa debilidá muscular, pero raramente dolor muscular), compresión de dalgún raigañu lumbar (los síntomes solo asoceden nun miembru inferior y suelen empiorar cola maniobra de Valsalva), meningoencefalitis non virales (con remortines cróniques, con cefalea y dolor difusu), l'apnea del suañu (puede aniciar dolor y fatiga), enfermedaes paraneoplásicas (los tumores de pulmón producen de forma significativa sintomatoloxía neurolóxica, que suel apaecer sópito, y en varones fumadores y de mayor edá), les encefalitis y meninxitis postvirales, la distrofia simpáticu reflexa (el dolor alcontrar nun miembru y esisten síntomes vasomotores), estenosis espinal, trestornos de l'articulación temporomandibular, enfermedaes metabóliques ósees (osteomalacia/osteoporosis), coesistencia de dellos reumatismos de partes blandes, miopatíes metabóliques, infeiciones virales (parvovirus B19, Epstein-Barr) y el síndrome de fatiga crónica.[81]

Tratamientu

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Anque inda nun esiste una cura universalmente aceptada pa la fibromialxa, hai tratamientos que demostraron mientres ensayos clínicos controlaos ser eficaces nel amenorgamientu de los síntomes como la educación del paciente, l'exerciciu, les terapies conductuales y el consumu de ciertos fármacos.[10]

La fibromialxa puede ser malo de tratar y suelse tener meyores resultaos si'l tratamientu ye remanáu por médicu de delles disciplines familiarizaos con esta condición y el so tratamientu, un aproximamientu denomináu tratamientu multidisciplinario.[33][82] Dellos especialistes arreyaos nel tratamientu de la fibromialxa inclúin médicos de cabecera, internistas xenerales, reumatólogos, fisioterapeuta, ente otros. Delles ciudaes de gran tamañu cunten con clíniques pal dolor o una clínica especializada en reumatoloxía onde puede llograse tratamientu específicu pa la fibromialxa.

Ente les terapies non farmacolóxiques, les intervenciones nutricionales tán demostrando anguaño una creciente importancia. Los programes inclúin la educación nutricional, dietes específiques, suplementos nutricionales y estratexes pa perder pesu.[82]

Haber de tener en cuenta que muncha xente afeutada pola fibromialxa tuvo parte de la so vida diendo d'un médicu a otru ensin saber qué lu pasaba. La educación sanitaria, la información y la comunicación con otres persones afeutaes son una forma importante de terapia. El personalizar el plan de tratamientu suel ser efeutivu por que se afaiga a les necesidaes individuales de cada paciente. Dellos pacientes presenten síntomes leves y precisen bien pocu tratamientu una vegada qu'entienden el trestornu que carecen y lo que la empiora. Otres persones, sicasí, precisen un programa de cuidu completu, que va incluyir melecines, exerciciu y entrenamientu alrodiu de les téuniques pal manexu del dolor.[60]

La estimulación magnética transcraneana amenorga'l dolor en pacientes con fibromialxa, con resultaos comparables coles terapies farmacolóxiques.[83][84]

Tratamientu farmacolóxicu

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Nel tratamientu de la fibromialxa inclúyense fármacos de los siguientes tipos:[85]

Antidepresivos tricíclicos

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Los antidepresivos tricíclicos, tales como l'amitriptilina y la doxepina, usáronse estensamente pal tratamientu de la fibromialxa, y demostraron tener resultaos beneficioses na calidá del suañu, el bienestar xeneral y nel nivel del dolor nun 25 a un 37% de los pacientes y nun grau d'hasta cuatro veces meyor que comparáu con placebo. Sicasí, el dolor a la estimulación de los puntos sensibles nun sume.[85][86][87]

Estos fármacos actúen alzando'l nivel de serotonina, noradrenalina y dopamina nel celebru. Los niveles baxos de serotonina nun tán venceyaos namái cola depresión clínica, sinón tamién colos trestornos del suañu acomuñaos cola fibromialxa. En dosis menores a 50 mg al día, la amitriptilina ameyora los síntomes de les persones con fibromialxa.[85][86]

Otres aiciones de los antidepresivos tricíclicos son anticolinérgicos, antihistamínicos, y bloquiadores alfa adrenérgicos, anicien efeutos secundarios tales como somnolencia diurna, estriñimientu, cefalees, secañu de la boca y aumentu del mambís lo que, de la mesma, puede xenerar trestornos nutricionales. Estos efeutos secundarios raramente son graves, pero pueden resultar cafiantes.[85][87]

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

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Utilizáronse fluoxetina, citalopram, sertralina y paroxetina.[85] La fluoxetina en dosis relativamente altes meyora'l dolor xeneral, los síntomes depresivos y la fatiga. El citalopram nun demostró resultaos positives. La sertralina demostró ameyoramientos someros. En resume, esta familia de melecines demostró poca efeutividá nel tratamientu de la fibromialxa.[86]

Sicasí lo anterior, la combinación d'antidepresivos tricíclicos con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, aumenta los beneficios de cada fármacu, llogrando una meyor respuesta que cada unu por sigo solo.[86]

Antidepresivos inhibidores duales de la recaptación de la serotonina y la noradrenalina

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La venlafaxina, el milnacipram y la duloxetina son fármacos d'esta familia utilizaos nel tratamientu de la fibromialxa.[85]

Inhibidores reversibles de la monoaminooxidasa

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La moclobemida y el pridinol son fármacos d'esta familia usaos nel tratamientu de la fibromialxa.[85]

Antiinflamatorios non esteroidales

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Les melecines antiinflamatorios que s'utilicen pa tratar munches afecciones reumátiques nun son útiles pa les persones con fibromialxa, una y bones una carauterística de la mesma ye que nun esisten patoloxíes nos músculos magar sentir dolor el paciente. Sicasí, reportóse que dosis moderaes de fármacos antiinflamatorios non esteroideos (AINEs) o d'analxésicos pueden solliviar parte del dolor anque nun s'evaluó la estensión del efeutu placebo nestos casos, probablemente importante al tratase de pacientes con una llarga trayeutoria de contactos col sistema de salú.

Una subcategoría de los AINEs, principalmente los selectivos na inhibición de la COX-2, tamién puede apurrir aliviu del dolor, causando menos efeutos secundarios sobre'l estómagu y intestín que los AINEs tradicionales.

Antiepilépticos

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Apocayá realizáronse estudios pal usu con ésitu d'anticonvulsivos o antiepilépticos; la pregabalina[88] y la gabapentina emplegar con ésitu nel tratamientu del dolor agudu n'enfermedaes neurolóxiques como'l síndrome de Guillain-Barré, les polineuropatías perifériques y la esclerosis múltiple, según la fibromialxa. Apocayá publicóse una revisión de la Collaboración Cochrane que conclúi que la gabapentina amenorga'l dolor nun terciu de los pacientes con dolor neuropáticu.[89] Estes melecines nun provoquen efeutos secundarios adversos sobre'l sistema dixestivu (estómagu, intestín y fégadu). El so principal efeutu secundariu ye'l aumentu de pesu, que de la mesma favorez una mayor fatiga y dolores en ciertos puntos como rodíes, todíos, llombu, etc.[ensin referencies]

Terapia hormonal

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Apocayá empecipiáronse ensayos clínicos usando la Terapia hormonal sustitutiva (estróxenos en parche) nel tratamientu de la fibromialxa (ante la hipótesis de qu'un descensu de los niveles plasmáticos d'estróxenos puede condicionar un descensu del estragal del dolor), con probes resultaos dica agora.[ensin referencies]

Tratamientos non farmacolóxicos

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Ye recomendable intentar evitar determinaes terapies que nun fueron sometíes a estudios relevantes, nin evaluaes por aciu criterios independientes y que con frecuencia son presentaes por aciu téuniques de publicidá engañoso.[90]

Les intervenciones nutricionales tán demostrando anguaño una creciente importancia. Los programes inclúin la educación nutricional, dietes específiques y estratexes pa perder pesu. Los suplementos alimenticios qu'apurran nutrientes celulares y lliberen radicales llibres del organismu pueden ayudar en gran manera colos dolores y combatir la enfermedá. Un suplementu alimenticiu bien utilizáu ye'l magnesiu. Amás, esisten estudios recién qu'apunten que delles terapies alternatives, como la yoga, pueden solliviar el dolor causáu pola fibromialxa. Otres opciones consisten en masaxes, exercicios acuáticos y terapia ocupacional.[82][91]

Dieta ensin gluten

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La dieta ensin gluten demostró ser un eficaz tratamientu que consigue la remisión total o l'ameyoramientu de los síntomes nuna parte de pacientes con fibromialxa, nos cualos el cuadru clínicu ye motiváu pola presencia d'una enfermedá celiaca non reconocida nin diagnosticada, o una sensibilidá al gluten non celiaca.[12][92]

Ver tamién

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Bibliografía

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Referencies

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  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 Bellato, Enrico; Marini, Eleonora; Castoldi, Filippo; Barbasetti, Nicola; Mattei, Lorenzo; Bonasia, Davide Edoardo; Blonna, Davide (2012). escritu en Turín, Italia. «Fibromyalgia Syndrome: Etiology, Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment [Sindrome de fibromialxa: etioloxía, patoxenia, diagnósticu y tratamiento]» (n'inglés). Pain Res Treat (Hindawi Publishing Corporation) 2012:  páxs. 426130. doi:10.1155/2012/426130. PMID 23213512. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3503476/. Consultáu'l 26 d'avientu de 2016. 
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 Praos, Germán; Miró, Elena (febreru de 2012). «Fibromialxa y suañu: una revisión». Rev Neurol 54 (4):  páxs. 227-240. PMID 22314764. http://www.neurologia.com/pdf/Web/5404/bh040227.pdf. Consultáu'l 26 d'avientu de 2016. 
  3. ↑ Smith, Howard S; Harris, Richard; Clauw, Daniel (marzu-abril de 2011). escritu en Nueva York, Estaos Xuníos. «Fibromyalgia: An Afferent Processing Disorder Leading to a Complex Pain Generalized Syndrome [Fibromialxa: una afección del procesu aferente que da llugar a un sindrome de dolor complexu xeneralizáu]» (n'inglés). Pain Physician (http://www.painphysicianjournal.com/)+14 (2):  páxs. Y217-Y245. ISSN 2150-1149. PMID 21412381. http://www.painphysicianjournal.com/current/pdf?article=MTQ1Ng%3D%3D&journal=60. Consultáu'l 24 d'avientu de 2016. 
  4. ↑ 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 Revuelta Evrard, Y (xunetu de 2010). escritu en Ciudá Real, España. «Depresión, ansiedá y fibromialxa». Rev Soc Esp Dolor (Elsevier España) 17 (7). doi:10.1016/j.resed.2010.07.002. ISSN 1134-8046. http://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v17n7/revision1.pdf. 
  5. ↑ 5,00 5,01 5,02 5,03 5,04 5,05 5,06 5,07 5,08 5,09 Belenguer, Rafael; Ramos-Casal, Manuela; Siso, Antoni; Rivera, Javier (marzu-abril 2009). «Clasificación de la fibromialxa. Revisión sistemática de la lliteratura». Reumatoloxía Clínica (Elsevier España) 5 (2):  páxs. 55-62. doi:10.1016/j.reuma.2008.07.001. http://www.reumatologiaclinica.org/es/clasificacion-fibromialgia-revision-sistematica-lliteratura/articulo/S1699258X09000060/. Consultáu'l 24 d'avientu de 2016. 
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 Wolfe, Frederick; Smythe, Hugh A; Yunus, Muhammad B; Bennett, Robert M; Bombardier, Claire; Goldenberg, Don L; Tugwell, Peter; Campbell, Stephen M et ál. (febreru de 1990). «Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria Committee [Criteriu pa la clasificación de la fibromialxa. Reporte del comité de criterios multicéntrico]» (n'inglés). Arthritis Rheum (Estaos Xuníos: The American College of Rheumatology) 33 (2):  páxs. 160-172. doi:10.1002/art.1780330203. PMID 2306288. https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/1990_Criteria_for_Classification_Fibro.pdf. Consultáu'l 24 d'avientu de 2016. 
  7. ↑ Schweinhardt, Petra; Sauro, Khara M; Bushnell, M Catherine (ochobre de 2008). «Fibromyalgia: a disorder of the brain? [Fibromialxa: ¿un desorde cerebral?]» (n'inglés). Neuroscientist (Sage Publications) 14 (5):  páxs. 15-21. doi:10.1177/1073858407312521. ISSN 1073-8584. http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/1073858407312521. Consultáu'l 24 d'avientu de 2016. 
  8. ↑ Clauw, Daniel J; Arnold, Lesley M; McCarberg, Bill H (setiembre de 2011). escritu en Michigan, Estaos Xuníos. «The Science of Fibromyalgia [La ciencia de la fibromialxa]» (n'inglés). Mayo Clin Proc (The Mayo Foundation for Medical Education and Research) 86 (9):  páxs. 907-911. doi:10.4065/mcp.2011.0206. PMID 21878603. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3258006. Consultáu'l 24 d'avientu de 2016. 
  9. ↑ 9,00 9,01 9,02 9,03 9,04 9,05 9,06 9,07 9,08 9,09 9,10 García, Ferran J; Cusco Segarra, Anna María; Poco Díes, Violant (2006). Abriendo camín: principios básicos de fibromialxa, fatiga crónica ya intolerancia química múltiple. ISBN 8496516113.
  10. ↑ 10,0 10,1 Goldenberg DL (2008). «Multidisciplinary modalities in the treatment of fibromyalgia [Modalidaes multidisciplinarias nel tratamientu de la fibromialxa]». J Clin Psychiatry 69 (Suppl 2):  páxs. 30-4. PMID 18537461. 
  11. ↑ 11,0 11,1 11,2 11,3 11,4 San Mauro Martín, I (avientu de 2014). «Is gluten the great etiopathogenic agent of disease in the XXI century? [¿Ye'l glúten el gran axente etiopatoxénicu de la enfermedá nel sieglu XXI?]». Nutr Hosp 30 (6):  páxs. 1203-10. doi:10.3305/nh.2014.30.6.7866. PMID 25433099. http://www.aulamedica.es/nh/pdf/7866.pdf. 
  12. ↑ 12,0 12,1 12,2 12,3 12,4 12,5 12,6 Aziz I, Hadjivassiliou M, Sanders DS (setiembre de 2015). «The spectrum of noncoeliac gluten sensitivity [L'espectru de la sensibilidá al gluten non celiaca]». Nat Rev Gastroenterol Hepatol 12 (9):  páxs. 516-26. doi:10.1038/nrgastro.2015.107. PMID 26122473. «A case series has shed light on the potential benefits of a GFD in patients with fibromyalgia.71 (...) These results stress the potential role of gluten as a trigger of the clinical manifestations of IBS and fibromyalgia and indicate that increased duodenal IEL might be a useful clue to identify those patients who potentially benefit from gluten withdrawal.72 However, the limitations of these studies are that although coeliac disease was felt to be excluded on the basis of negative serology and absence of villous atrophy, the patients might have had the early stages of coeliac disease (and not NCGS), given that a substantial proportion were HLA-DQ2 and/or HLA-DQ8 positive and showed increased duodenal IEL. (...) This uncertainty can be reflected in the literature in which various groups have undertaken different methodological strategies when investigating self-reported gluten sensitivity and shown the prevalence of coeliac disease to range from 2-45.5%. References: 71. Isasi, C. et al. Fibromyalgia and non-celiac gluten sensitivity: a description with remission of fibromyalgia. Rheumatol. Int. 34, 1607-1612 (2014). 72. Rodrigo, L., Blanco, I., Bobes, J. & de Serres, F. J. Effect of one year of a gluten-free diet on the clinical evolution of irritable bowel syndrome plus fibromyalgia in patients with associated lymphocytic enteritis: a case-control study. Arthritis Res. Ther. 16, 421 (2014). (Una serie de casos refundió lluz sobre los posibles beneficios d'una dieta ensin gluten en pacientes con fibromialxa.71 (...) Estos resultaos sorrayen el papel potencial del gluten como disparador de les manifestaciones clíniques del SII y la fibromialxa ya indiquen que l'aumentu de LIES duodenal podría ser una pista útil pa identificar a aquellos pacientes que potencialmente se beneficien de la retirada del gluten.72 Sicasí, les llimitaciones d'estos estudios son qu'a pesar de que la enfermedá celiaca creyóse escluyida sobre la base d'una seroloxía negativa y l'ausencia d'atrofia de les vellosidaes, dellos pacientes podríen tener les primeres etapes de la enfermedá celiaca (y non SGNC), yá que una parte importante yeren HLA-DQ2 y/o HLA-DQ8 positivos y amosaron aumentu duodenal de LIES. (...) Esta incertidume puede reflexase na lliteratura na que dellos grupos llevaron a cabu distintos estratexes metodolóxiques na investigación de la sensibilidá al gluten y amuésase la prevalencia de la enfermedá celiaca nun rangu del 2-45,5%. SII=síndrome del intestín irritable LIES=infiltración linfocitaria SGNC=sensibilidá al gluten non celiaca HLA-DQ2 / HLA-DQ8=marcadores xenéticos específicos d'enfermedá celiaca». 
  13. ↑ http://es.wiktionary.org/wiki/fibra significáu de fibra.
  14. ↑ http://es.wiktionary.org/wiki/mio- significáu de mio.
  15. ↑ http://es.wiktionary.org/wiki/-algia significáu de algia.
  16. ↑ 16,0 16,1 16,2 16,3 16,4 Quirós Álvarez, Oscar J; Rodríguez, Liliana; Lezama, Ernesto; Quirós C, Jelsyka; Quirós C, Luzmarina (xunu de 2002). «Fibromialxa y Ortodoncia. Actitú del Ortodoncista ante la enfermedá invisible». Acta odontol. venez (Caracas, Venezuela: Scielo) 40 (2):  páxs. 144-151. ISSN 0001-6365. http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-63652002000200008. Consultáu'l 26 d'avientu de 2016. 
  17. ↑ Froriep R. Ein beitrag zur pathologie und therapie des rheumatismus. Weimar, 1843.
  18. ↑ George M. Beard. «American Nervousness. Its causes and consequences» (inglés). Consultáu'l 24 d'ochobre de 2013.
  19. ↑ Kelly, Michael (setiembre de 1945). «The Nature of Fibrositis I. The Myalgic Lesion and its Secondary Effects: a Reflex Theory [La naturaleza de la fibrositis I. La mancadura miálgica y los sos efeutos secundarios: una teoría reflexa]» (n'inglés). Ann Rheum Dis 5 (1):  páxs. 1-7. PMID 18623722. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1011570/. Consultáu'l 24 d'ochobre de 2013. 
  20. ↑ Kelly, Michael (marzu de 1946). «The Nature of Fibrositis: II. A Study of the Causation of the Myalgic Lesion [La naturaleza de la fibrositis II. Un estudiu de la causa de la mancadura miálgica]» (n'inglés). Ann Rheum Dis 5 (3):  páxs. 69-77. PMID 18623734. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1030413/. Consultáu'l 24 d'ochobre de 2013. 
  21. ↑ Kelly, Michael (setiembre de 1946). «The Nature of Fibrositis: III. Multiple Lesions and the Neural Hypothesis [La naturaleza de la fibrositis III. Múltiples mancadures y la hipótesis neural]» (n'inglés). Ann Rheum Dis 5 (5):  páxs. 161-7. PMID 18623748. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1030449/. Consultáu'l 24 d'ochobre de 2013. 
  22. ↑ Ellman, Philip; Shaw, David (avientu de 1950). «The “Chronic Rheumatic” and his Pains [El "Reumáticu Crónicu" y los sos dolores]» (n'inglés). Ann Rheum Dis 9 (4):  páxs. 341-357. PMID 14800247. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1011672/. Consultáu'l 24 d'ochobre de 2013. 
  23. ↑ 23,0 23,1 Inanici, F; Yunus, MB (ochobre de 2004). «History of fibromyalgia: past to present [Historia de la fibromialxa: del pasáu al presente]» (n'inglés). Curr Pain Headache Rep 8 (5):  páxs. 369-78. PMID 15361321. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15361321. Consultáu'l 23 d'ochobre de 2013. 
  24. ↑ «May 12th International Awareness Day |» (inglés). Consultáu'l 10 de mayu de 2018.
  25. ↑ Allegre de Miquel, Cayetano; Selles Fernández, Agustí (ochobre de 2008). «Fibromialxa: enfermedá de la emoción o emoción del dolor». Medicina Clínica (España: Elsevier) 131 (13). doi:10.1157/13127286. http://zl.elsevier.es/es/revista/medicina-clinica-2/articulo/fibromialgia-enfermedá-emocion-o-emocion-13127286. Consultáu'l 23 d'ochobre de 2013. 
  26. ↑ Turk, DC; Okifuji, A; Sinclair, JD; Starz, TW (xunetu de 1996). «Pain, disability, and physical functioning in subgroups of patients with fibromyalgia [Dolor, discapacidá y funcionamientu físicu dean subgrupos de pacientes con fibromialxa]» (n'inglés). J Rheumatol (Estaos Xuníos) 23 (7):  páxs. 1255-62. PMID 8823701. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8823701. Consultáu'l 23 d'ochobre de 2013. 
  27. ↑ Thieme, Kati; Turk, Dennis C; Flor, Herta (payares de 2004). «Comorbid Depression and Anxiety in Fibromyalgia Syndrome: Relationship to Somatic and Psychosocial Variables [Comórbidos depresión y ansiedá nel sindrome de fibromialxa: rellación con variables somátiques y sicosociales]» (n'inglés). Psychosomatic Medicine 66 (6):  páxs. 837-844. doi:10.1097/01.psy.0000146329.63158.40. http://www.psychosomaticmedicine.org/content/66/6/837.long. Consultáu'l 29 d'ochobre de 2013. 
  28. ↑ Raak, R; Hurtig, I; Wahren, LK (xineru de 2003). «Coping strategies and life satisfaction in subgrouped fibromyalgia patients [Estratexes d'enfrentamientu y prestu de vida en subgrupos de pacientes con fibromialxa]» (n'inglés). Biol Res Nurs (Suecia) 4 (3):  páxs. 193-202. PMID 12585783. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12585783. Consultáu'l 23 d'ochobre de 2013. 
  29. ↑ 29,0 29,1 29,2 C. Allegre de Miquel, J. García Campayo, M. Tomás Flórez, J. M. Gómez Arguelles, Y. Blanco Tarrio, M. Gobbo Montoya, Á. Pérez Martin, A. Martínez Salio, J. Vidal Fuentes, Y. Altarriba Alberch, A. Gómez de la Cámara (marzu-abril de 2010). «Interdisciplinary Consensus Document for the treatment of fibromyalgia [Documentu de consensu interdisciplinariu pal tratamientu de la fibromialxa]» (n'inglés). Actes Esp Psiquiatr 38 (2):  páxs. 108-120. PMID 21361054. http://www.actaspsiquiatria.es/repositorio//11/62/ENG/11-62-ENG-108-120-494780.pdf. Consultáu'l 26 d'avientu de 2016. 
  30. ↑ 30,0 30,1 Busse, Jason W; Ebrahim, Shanil; Connell, Gaelan; Coomes, Eric A; Bruno, Paul; Malik, Keshena; Torrance, David; Ngo, Trung et ál. (marzu de 2013). «Systematic review and network meta-analysis of interventions for fibromyalgia: a protocol [Revisión sistemática y metaanálisis en rede d'intervenciones pa fibromialxa: un protocolu]» (n'inglés). Syst Rev (BioMed Central) 2 (18). doi:10.1186/2046-4053-2-18. PMID 23497523. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3610251/. Consultáu'l 26 d'avientu de 2016. 
  31. ↑ 31,0 31,1 Torres, L; Julián Elorza (1997). Medicina del dolor, 6ta, Elsevier, España, páx. 231. ISBN 8445805614.
  32. ↑ Bornhauser N, Niklas; Csef, Herbert (maarzo de 2005). «Nueves enfermedaes ¿de l'alma? Reflexones sicosomátiques a cuenta de delles analoxíes estructurales ente síndrome de fatiga crónica, fibromialxa y sensitividad química múltiple». Rev. chil. neuro-psiquiatr (Scielo Chile) 43 (1):  páxs. 41-50. doi:10.4067/S0717-92272005000100006. ISSN 0717-9227. http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-92272005000100006. Consultáu'l 26 d'avientu de 2016. 
  33. ↑ 33,0 33,1 33,2 Institutu Nacional d'Artritis y Enfermedaes Musculoesqueléticas y de la Piel (NIAMS, según les sos sigles n'inglés). «Fibromialxa». Consultáu'l 29 d'ochobre de 2013.
  34. ↑ 34,0 34,1 Yunus, MB (xunu de 2007). «Fibromyalgia and Overlapping Disorders: The Unifying Concept of Central Sensitivity Syndromes [Fibromialxa y trestornos superpuestos: El conceutu unificador de síndromes de sensibilización central]» (n'inglés). Semin Arthritis Rheum 36 (6):  páxs. 339-56. doi:10.1016/j.semarthrit.2006.12.009. PMID 17350675. http://chroniccare.rehab.washington.edu/chronicpain/resources/fibromyalgiaandoverlappingdisorders.pdf. Consultáu'l 29 d'ochobre de 2013. 
  35. ↑ Staud, Roland (mayu de 2012). «Abnormal endogenous pain modulation is a shared characteristic of many chronic pain conditions [Modulación del dolor endóxenu anormal ye la carauterística compartida ente delles condiciones de dolor crónicu]» (n'inglés). Expert Rev Neurother 12 (5):  páxs. 577-585. doi:10.1586/ern.12.41. PMID 22550986. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3373184/. Consultáu'l 29 d'ochobre de 2013. 
  36. ↑ 36,0 36,1 Yunus, M.B. (xunu de 2008). «Central sensitivity syndromes: a new paradigm and group nosology for fibromyalgia and overlapping conditions, and the related issue of disease versus illness». Semin Arthritis Rheum 37 (6):  páxs. 339-52. doi:10.1016/j.semarthrit.2007.09.003. PMID 18191990. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18191990. «CSS seems to be a useful paradigm and an appropriate terminology for FMS and related conditions. The disease-illness, as well as organic/non-organic dichotomy, should be rejected.». 
  37. ↑ Kindler, LL., et al. (2011). «[Síndromes de sensibilización central: montando evidencia patofisiológica pa xunir la fibromialxa con otres afecciones comunes de dolor crónicu]». Central sensitivity syndromes: mounting pathophysiologic evidence to link fibromyalgia with other common chronic pain disorders. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21349445. «"Central sensitivity syndromes" denotes an emerging nomenclature that could be embraced by researchers investigating each of these disorders. Moreover, a shared paradigm would be useful in promoting cross-fertilization between researchers. Scientists and clinicians could most effectively forward the understanding and treatment of fibromyalgia and other common chronic pain disorders through an appreciation of their shared pathophysiology.». 
  38. ↑ Goldenberg, DL (Actualización: 10 de febreru de 2015). UpToDate® 2015 (ed.): «[http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-fibromyalgia-in-adults?source=search_result&search=fibromyalgia&selectedTitle=1~118 Clinical manifestations and diagnosis of fibromyalgia in adults]» (inglés). Consultáu'l 3 de marzu de 2015.
  39. ↑ McBeth, John; Silman, Alan J; Gupta, Anindya; Chiu, Yee H; Ray, David; Morriss, Richard; Dickens, Chris; King, Y et ál. (xineru de 2007). «Moderation of psychosocial risk factors through dysfunction of the hypothalamic-pituitary-adrenal stress axis in the onset of chronic widespread musculoskeletal pain: findings of a population-based prospective cohort study [Moderación de los factores de riesgu sicosocial al traviés de la disfunción del estrés na exa hipotalámico-pituitario-adrenal nel empiezu del dolor musculoesquelético xeneralizáu: afayos d'un estudiu de cohorte prospectivu nuna población]» (n'inglés). Arthritis Rheum (Reinu Xuníu: American College of Rheumatology) 56 (1):  páxs. 360-371. doi:10.1002/art.22336. PMID 17195240. http://onlinelibrary.wiley.com/store/10.1002/art.22336/asset/22336_ftp.pdf?v=1&t=ix64dfm1&s=ec5833fcd3cca76171ac91ff1945966645dea048. Consultáu'l 26 d'avientu de 2016. 
  40. ↑ McBeth, John; Chiu, Yee H; Silman, Alan J; Ray, David; Morriss, Richard; Dickens, Chris; Gupta, Anindya; Macfarlane, Gary J (xunu de 2005). «Hypothalamic-pituitary-adrenal stress axis function and the relationship with chronic widespread pain and its antecedents [Estrés na exa hipotalámico-pituitaria-adrenal y la so rellación col dolor crónicu xeneralizáu y los sos antecedentes]» (n'inglés). Arthritis Res Ther (Reinu Xuníu: BioMed Central) 7 (5):  páxs. R992–R1000. doi:10.1186/ar1772. PMID 16207340. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1257426/. Consultáu'l 26 d'avientu de 2016. 
  41. ↑ Greydanus, Donald Y.; Mary Ellen Rimsza, Dilip R. Patel (2006). Salú nel ámbitu educativu. Elsevier, España, páx. 623. ISBN 8445816217.
  42. ↑ Gil Hernández, Fernando (2007). [https://books.google.es/books?id=n0bOvxbo1XYC&source=gbs_navlinks_s Tratáu de medicina del trabayu]. Elsevier, España, páx. 691. ISBN 8445814966.
  43. ↑ Predisposición familiar:
  44. ↑ 44,0 44,1 Harris, Edward D.; Kelley, Ralph C. Budd, Gary S. Firestein, Shaun Ruddy, Mark C. Genovese, M.D., John S. Sergent, Clement B. Sledge (2006). Kelley Tratáu de Reumatologia, 7ma, Elsevier, España, páx. 536-537. ISBN 8481748404.
  45. ↑ Otres enfermedaes con variaciones xenétiques similares a la fibromialxa:
  46. ↑ 46,0 46,1 46,2 Bourke J (2015). «Fibromyalgia and chronic aballe syndrome: management issues». Adv Psychosom Med 34:  páxs. 78-91. doi:10.1159/000369087. PMID 25832515. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25832515. 
  47. ↑ 47,0 47,1 47,2 47,3 Torres Villamor, A (marzu de 2011). «[https://web.archive.org/web/20160304142300/http://www.mgyf.org/medicinageneral/revista_136/pdf/82-90.pdf Fibromialxa (I): conceutos previos, epidemioloxía, etiopatogenia, fisiopatoloxía, clínica y diagnósticu]». Revista médica de la Sociedá Española de Médicos Xenerales y de Familia 136:  páxs. 82-90. Archivado del original el 2016-03-04. https://web.archive.org/web/20160304142300/http://www.mgyf.org/medicinageneral/revista_136/pdf/82-90.pdf. Consultáu'l 2018-07-15. 
  48. ↑ Rodrigo, L (agostu de 2014). «Effect of one year of a gluten-free diet on the clinical evolution of irritable bowel syndrome plus fibromyalgia in patients with associated lymphocytic enteritis: a case-control study.». Arthritis Res Ther 16 (4):  páxs. 421. doi:10.1186/s13075-014-0421-4. PMID 25160886. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25160886. 
  49. ↑ Isasi, C (payares de 2014). «Fibromyalgia and non-celiac gluten sensitivity: a description with remission of fibromyalgia.». Rheumatol Int. 34 (11):  páxs. 1607-12. doi:10.1007/s00296-014-2990-6. PMID 24728027. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24728027. 
  50. ↑ Laylander JA (1999). «A Nutrient/Toxin Interaction Theory of the Etiology and Pathogenesis of Chronic Pain-Aballe Syndromes: Part I [Una teoría d'interaición nutriente/toxina de la etioloxía y patoxenia de los síndromes de fatiga-dolor crónicos: Parte I]». Journal of Chronic Aballe Syndrome 5 (1):  páxs. 67-91. http://informahealthcare.com/doi/abs/10.1300/J092v05n01_07. 
  51. ↑ Laylander JA (1999). «A Nutrient/Toxin Interaction Theory of the Etiology and Pathogenesis of Chronic Pain-Aballe Syndromes: Part II [Una teoría d'interaición nutriente/toxina de la etioloxía y patoxenia de los síndromes de fatiga-dolor crónicos: Parte II]». Journal of Chronic Aballe Syndrome 5 (1):  páxs. 93-126. http://informahealthcare.com/doi/abs/10.1300/J092v05n01_08. 
  52. ↑ Komaroff AL, Goldenberg D (2007). «The chronic aballe syndrome: definition, current studies and lessons for fibromyalgia research». Med. Hypotheses 69 (3):  páxs. 517-25. doi:10.1016/j.mehy.2005.10.037. PMID 17376601. 
  53. ↑ Pimental M, Wallace D, Hallegua D et al. (payares de 1989). «A link between irritable bowel syndrome and fibromyalgia may be related to findings on lactulose breath testing [Una unión ente'l sindrome de colon irritable y la fibromialxa puede rellacionase colos afayos na prueba de lactulosa espirada]». J Rheumatol Suppl 19:  páxs. 23-7. PMID 2691680. 
  54. ↑ Pizzutelli, S (febreru de 2011). «Systemic nickel hypersensitivity and diet: myth or reality? [Hipersensibilidá sistémica al níquel: ¿mitu o realidá?]». Eur Ann Allergy Clin Immunol 43 (1):  páxs. 5-18. PMID 21409856. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21409856. 
  55. ↑ Sarno, John Y. (2006). The Divided Mind: The Epidemic of Mindbody Disorders. HarperCollins. ISBN 0-06-085178-3.
  56. ↑ Sarno, John Y. (1998). The Mindbody Prescription: Healing the Body, Healing the Pain. Warner Books. ISBN 0-446-52076-4.
  57. ↑ COLLADA, A.. Fibromialxa: "Una enfermedá más visible" (n'español). Rev. Soc. Esp. Dolor [online]. 2008, vol.15, n.8 [citáu 2009-07-04], páxs. 517-520. ISSN 1134-8046.
  58. ↑ Gil Hernández, Fernando (2007). [https://books.google.es/books?id=n0bOvxbo1XYC&source=gbs_navlinks_s Tratáu de medicina del trabayu]. Elsevier, España, páx. 690. ISBN 8445814966.
  59. ↑ 59,0 59,1 Ramos Casals, Manuel (2005). Enfermedad autoinmunes sistémicas y reumatolóxiques. Elsevier, España, páx. 545. ISBN 8445814672.
  60. ↑ 60,0 60,1 Arthritis Foundation. «Fibromialxa». Archiváu dende l'orixinal, el 2008-08-28. Consultáu'l 8 de xunetu de 2009.
  61. ↑ Villanueva, V. L.; J. C. Valía, G. Cerdá, V. Monsalve, M. J. Bayona y J. d'Andrés (xunetu de 2004). «Fibromialxa: diagnósticu y tratamientu. L'estáu de la cuestión». Rev Soc Esp Dolor 11 (7):  páxs. 430-443. http://revista.sedolor.es/imprimir.php?archivu=2004_07_05. Consultáu'l 4 de xunetu de 2009. 
  62. ↑ Máñez, I; Fenollosa, P; Martínez-Azucena, A; Salazar, A (2005). «Calidad del suañu, dolor y depresión en fibromialxa». Rev Soc Esp Dolor 12 (8):  páxs. 491 - 500. http://revista.sedolor.es/imprimir.php?archivu=2005_08_04. Consultáu'l 4 de xunetu de 2009. 
  63. ↑ Coordinadora del grupu de trabayu: Dra. Isabel Polanco Allué. Sociedá Española de Gastroenteroloxía, Hepatoloxía y Nutrición Pediátrica. (2008). MINISTERIU DE SANIDÁ Y CONSUMU (ed.): «Diagnósticu precoz de la enfermedá celiaca». Archiváu dende l'orixinal, el 2018-10-05.
  64. ↑ Villanueva, VL (ochobre-payares de 2004). «REVISIÓN. Fibromialxa: diagnósticu y tratamientu. L'estáu de la cuestión». Rev Soc Esp Dolor 11 (7):  páxs. 430-43. ISSN 1134-8046. http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1134-80462004000700005&script=sci_arttext. 
  65. ↑ Fibromialxa. MedlinePlus (2008). Enciclopedia médica n'español
  66. ↑ 66,0 66,1 66,2 66,3 66,4 Boomershine, CS (Updated: mayu 2, 2014). Medscape (ed.): «Fibromyalgia». Consultáu'l 2 de marzu de 2015.
  67. ↑ 67,0 67,1 67,2 67,3 67,4 67,5 67,6 67,7 Goldenberg DL. Clinical manifestations and diagnosis of fibromyalgia in adults (actualización Oct/2014). UpToDate 2014. Uptodate.com
  68. ↑ 68,0 68,1 68,2 68,3 68,4 Häuser, W (setiembre de 2012). «Diagnosis and diagnostic tests for fibromyalgia (syndrome) [Diagnósticu y pruebes diagnósticas pa la fibromialxa (sindrome)]». Reumatismo 64 (4):  páxs. 194-205. doi:10.4081/reumatismu.2012.194. PMID 23024964. http://www.reumatismo.org/index.php/reuma/article/view/reumatismu.2012.194/pdf. 
  69. ↑ Goldenberg, DL (Actualización: 10 de febreru de 2015). UpToDate® 2015 (ed.): «Clinical manifestations and diagnosis of fibromyalgia in adults - Table 2. Hints for early and cost-effective diagnosis of fibromyalgia» (inglés). Consultáu'l 7 de marzu de 2015.
  70. ↑ Wolfe, Fred (agostu de 2003). «Stop using the American College of Rheumatology criteria in the clinic [Detener l'usu de los criterios del Colexu Americanu de Reumatoloxía na clínica]» (n'inglés). The Journal of Rheumatology (http://www.jrheum.org/)+30 (8):  páxs. 1671-1672. PMID 12913920. http://www.jrheum.org/content/30/8/1671.long. Consultáu'l 25 d'avientu de 2016. 
  71. ↑ 71,0 71,1 Wolfe, Frederick; Clauw, Daniel J; Fitzcharles, Mary-Ann; Goldenberg, Don L; Katz, Robert S; Meara, Philip; Russell, Anthony S; Russell, I Jon et ál. (mayu de 2010). «The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of symptom severity [Criterios diagnósticos pa la fibromialxa y midida de la severidá de los síntomes del Colexu Americanu de Reumatoloxía]» (n'inglés). Arthritis Care Res (Hoboken) (Estaos Xuníos: American College of Rheumatology) 63 (5):  páxs. 600-610. doi:10.1002/acr.20140. PMID 20461783. https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2010_Preliminary_Diagnostic_Criteria.pdf. Consultáu'l 24 d'avientu de 2016. 
  72. ↑ Shleyfer Y, Elena; Jotkowitz, Alan; Karmon, Anatte; Nevzorov, Roman; Cohen, Hagit; Buskila, Dan (xineru de 2009). «Accuracy of the diagnosis of fibromyalgia by family physicians: is the pendulum shifting? [Precisión nel diagnósticu de fibromialxa por médicos familiares: ¿ta'l pendilexu camudando de llau?]» (n'inglés). J Rheumatol (http://www.jrheum.org/)+36 (1):  páxs. 170-173. doi:10.3899/jrheum.080468. ISSN 1499-2752. PMID 19040299. http://www.jrheum.org/content/36/1/170.abstract. Consultáu'l 25 d'avientu de 2016. 
  73. ↑ Wolfe, Frederick; Clauw, Daniel J; Fitzcharles, Mary-Ann; Goldenberg, Don L; Häuser, Winfried; Katz, Robert S; Meara, Philip; Russell, Anthony S et ál. (xunu de 2011). «Fibromyalgia criteria and severity scales for clinical and epidemiological studies: a modification of the ACR Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia [Criterios pa fibromialxa y escales de severidá pa estudios clínicos y epidemiolóxicos: un cambéu a los Criterios Diagnósticos preliminares pa fibromialxa de la ACR]» (n'inglés). J Rheumatol (http://www.jrheum.org/)+38 (6):  páxs. 1113-1122. doi:10.3899/jrheum.100594. ISSN 1499-2752. PMID 21285161. http://www.jrheum.org/content/38/6/1113. Consultáu'l 25 d'avientu de 2016. 
  74. ↑ Arnold, Lesley M; Stanford, Sharon B; Welge, Jeffrey A; Crofford, Leslie J (febreru de 2012). «Development and testing of the fibromyalgia diagnostic screen for primary care [Desenvuelvo y pruebes del panel diagnósticu de fibromialxa pa l'atención primaria]» (n'inglés). J Womens Health (Larchmt). 2012 Feb;21(2):231-9. doi: 10.1089/jwh.2011.3029 (Mary Ann Liebert, Inc) 21 (2):  páxs. 231-9. doi:10.1089/jwh.2011.3029. PMID 22165952. http://online.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/jwh.2011.3029. Consultáu'l 25 d'avientu de 2016. 
  75. ↑ Segura-Jiménez, Víctor; Aparicio, Virginia A; Álvarez-Gallardo, Inmaculada C; Soriano-Maldonado, Alberto; Estévez-López, Fernando; Delgado-Fernández, Manuel; Carbonell-Baeza, Ana (ochobre de 2014). escritu en Granada, España. «Validation of the modified 2010 American College of Rheumatology diagnostic criteria for fibromyalgia in a Spanish population [Validación de los criterios diagnósticos pa fibromialxa del Colexu Estauxunidense de Reumatólogos nuna población española]» (n'inglés). Rheumatology (Oxford) (Oxford University) 53 (10):  páxs. 1803-1811. doi:10.1093/rheumatology/keu169. ISSN 1462-0332. PMID 24829222. http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/53/10/1803.long. Consultáu'l 25 d'avientu de 2016. 
  76. ↑ Carrillo-de-la Peña, M T; Triñanes, Y; González-Villar, A; Romero-Yuste, S; Gómez-Perretta, C; Aries, M; Wolfe, F (xineru de 2015). «Convergence between the 1990 and 2010 ACR diagnostic criteria and validation of the Spanish version of the Fibromyalgia Survey Questionnaire (FSQ)» (n'inglés). Rheumatol Int (Springer International Publishing AG) 35 (1):  páxs. 141-151. doi:10.1007/s00296-014-3074-3. PMID 24952419. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24952419. Consultáu'l 25 d'avientu de 2016. 
  77. ↑ Bennett, RM; Friend, R; Marcus, D; Bernstein, C; Han, BK; Yachoui, R; Deodhar, A; Kaell, A et ál. (setiembre de 2014). «Criteria for the diagnosis of fibromyalgia: validation of the modified 2010 preliminary American College of Rheumatology criteria and the development of alternative criteria [Criterios pal diagnósticu de fibromialxa: validación de los criterios preliminares modificaos en 2010 del Colexu Americanu de Reumatoloxía y desenvolvimientu de criterios alternativos]» (n'inglés). Arthritis Care Res (Hoboken). 2014 Sep;66(9):1364-73. doi: 10.1002/acr.22301. (American College of Rheumatology) 66 (9):  páxs. 1364-1373. doi:10.1002/acr.22301. PMID 24497443. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24497443. Consultáu'l 25 d'avientu de 2016. 
  78. ↑ 78,0 78,1 Tou nome=Katsuhiro (setiembre de 2011). «The modification of the American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia should be supplemented and revised [El cambéu de los criterios diagnósticos preliminares pa la fibromialxa del Colexu Estauxunidense de Reumatoloxía tienen de ser suplementados y revisaos]» (n'inglés). The Journal of Rheumatology (J Rheumatol) 38 (9):  páxs. 2075. doi:10.3899/jrheum.110343. PMID 21885522. http://www.jrheum.org/content/38/9/2075.2.full. Consultáu'l 25 d'avientu de 2016. 
  79. ↑ 79,0 79,1 Smythe, Hugh A (junio de 2011). «Unhelpful criteria sets for "diagnosis" and "assessment of severity" of fibromyalgia [Conxuntu inútil de criterios pa "diagnósticu" y "determinación de severidá" de la fibromialxa]» (n'inglés). J Rheumatol (http://www.jrheum.org/)+38 (6):  páxs. 975-978. doi:10.3899/jrheum.110142. ISSN 1499-2752. PMID 21632687. http://www.jrheum.org/content/38/6/975.long. Consultáu'l 25 d'avientu de 2016. 
  80. ↑ Abeles, Micha; Abeles, Aryeh M (xineru de 2011). «The New Criteria for Fibromyalgia: Evolution or Devolution? [Nuevos criterios pa fibromialxa: ¿evolución o devolución?]» (n'inglés). Rheumatology (OMICS International) 1 (1):  páxs. y101. doi:10.4172/2161-1149.1000y101. ISSN 2161-1149. https://www.omicsonline.org/the-new-criteria-for-fibromyalgia-evolution-or-devolution-2161-1149.1000y101.php?aid=2171. Consultáu'l 25 d'avientu de 2016. 
  81. ↑ 81,0 81,1 81,2 Castiella Plaza, AM (xunu de 2007). CONSEJERÍA DE SANIDÁ Y CONSUMU. Oficina del Defensor del Paciente de la Comunidá de Madrid (ed.): «ENFERMEDÁ REAL.pdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1181219248663&ssbinary=true La fibromialxa y les sos implicaciones personal y social nos pacientes de la Comunidá de Madrid». Consultáu'l 2 de marzu de 2015.
  82. ↑ 82,0 82,1 82,2 Rossi A, Di Lollo AC, Guzzo MP, Giacomelli C, Atzeni F, Bazzichi L, Di Franco M (2015). «Fibromyalgia and nutrition: what news? [Fibromialxa y nutrición:¿qué novedaes?]». Clin Exp Rheumatol 33 (1 Suppl 88):  páxs. S117-25. PMID 25786053. http://www.clinexprheumatol.org/abstract.asp?a=9149. «The most appropriate approach for the treatment of fibromyalgia is multidisciplinary and among alternative therapies nutrition has becoming increasingly important. A treatment programme including weight loss strategies, nutritional education, specific dietary interventions and the use of targeted nutritional supplements is recommended for patients suffering from fibromyalgia. (L'enfoque más fayadizu pal tratamientu de la fibromialxa ye multidisciplinar y ente les terapies alternatives, la nutrición ta teniendo una importancia creciente. Un programa de tratamientu qu'incluya estratexes de perda de pesu, educación nutricional, intervenciones dietétiques específiques y l'usu de suplementos nutricionales afechos encamentar pa los pacientes que sufren de fibromialxa.)». 
  83. ↑ Marlow, NM; Bonilha, HS; Short, EB (febreru de 2013). «Efficacy of transcranial direct current stimulation and repetitive transcranial magnetic stimulation for treating fibromyalgia syndrome: a systematic review [Eficacia de la estimulación transcraneal direuta y la estimulación magnética transcraneal repetitiva pal tratamientu del sindrome de fibromialxa: una revisión sistemática]» (n'inglés). Pain Pract 13 (2):  páxs. 131-45. doi:10.1111/j.1533-2500.2012.00562.x. PMID 22631436. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22631436. Consultáu'l 6 de xineru de 2014. 
  84. ↑ Lee, SJ; Kim, DY; Chun, MH; Kim, YG (avientu de 2012). «The effect of repetitive transcranial magnetic stimulation on fibromyalgia: a randomized sham-controlled trial with 1-mo follow-up [L'efeutu de la estimulación magnética transcraneal repetitiva na fibromialxa: un ensayu randomizado controláu'l sesgu con un mes de seguimiento]» (n'inglés). Am J Phys Med Rehabil 91 (12):  páxs. 1077-85. doi:10.1097/PHM.0b013y3182745a04. PMID 23159954. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23159954. Consultáu'l 6 de xineru de 2014. 
  85. ↑ 85,0 85,1 85,2 85,3 85,4 85,5 85,6 Rayo, Srinivas G; Gendreau, Judith F; Kranzler, Jay D (2008). «Understanding the Fibromyalgia Syndrome [Entendiendo'l sindrome de fibromialxa]» (n'inglés). Psychopharmacol Bull 40 (4):  páxs. 24-56. http://www.medscape.com/viewarticle/569749_4. Consultáu'l 6 de xineru de 2014. 
  86. ↑ 86,0 86,1 86,2 86,3 Moret, Chantal; Briley, Mike (avientu de 2006). «Antidepressants in the treatment of fibromyalgia [Antidepresivos nel tratamientu de la fibromialxa]» (n'inglés). Neuropsychiatr Dis Treat 2 (4):  páxs. 537-548. PMID 19412502. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2671948/. Consultáu'l 7 de xineru de 2014. 
  87. ↑ 87,0 87,1 Rivera Redondu, Javier (2008). «Tratamientu farmacolóxicu de la fibromialxa». Inf Ter Sist Nac Salú 32 (4):  páxs. 107-115. http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recurso_propios/infMedic/docs/vol32_4TratFarmFibromialgia.pdf. Consultáu'l 21 de payares de 2014. 
  88. ↑ por MedlinePlus (marzu de 2009). «Pregabalina». Enciclopedia médica n'español: Medicines y suplementos. Consultáu'l 8 de xunetu de 2009.
  89. ↑ Moore RA, Wiffen PJ, Derry S, McQuay HJ (16 de marzu de 2011). «[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4171034/ Gabapentin for chronic neuropathic pain and fibromyalgia in adults [Gabapentina pal dolor neuropáticu crónicu y la fibromialxa n'adultos]]». Cochrane Database Syst Rev 2011 (3):  páxs. CD007938. doi:10.1002/14651858.CD007938.pub2. PMID 21412914. PMC 4171034. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4171034/. 
  90. ↑ Producto milagro. CECU. Consultáu'l 10 de marzu de 2012.
  91. ↑ https://www.cnn.com/2010/HEALTH/10/14/health.yoga.sooths.fibromyalgia/
  92. ↑ Grupu de Trabayu sobre Enfermedá Celiaca y Sensibilidá al Gluten Non Celiaca (payares de 2015). «Fibromialxa y sensibilidá al gluten non celiaca. Entrevista col reumatólogu Dr. Carlos María Isasi Zaragozá.».

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