Circuncisión

La circuncisión (del llatín circumcidere, que significa "cortar alredor") ye una operación quirúrxica o ritual que consiste en cortar circularmente una porción del prepuciu del pene humanu.

Circuncisión (intervención quirúrxica)
dibuxu qu'amuesa una circuncisión
Clasificación y recursos esternos
ICD-10-PCS	Z41.2
CIE-9-MC	V50.2
MeSH	D002944
MedlinePlus	002998
eMedicine	1015820
Avisu médicu
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Anque esisten distintos tipos de circuncisión (según el llugar nel que se realiza'l corte y la cantidá de prepuciu esaniciáu) lo habitual ye que'l glande quede permanentemente al descubiertu.

Los motivos más frecuentes pa circuncidar son relixosos, culturales o médicos.

Historia

Considérase que la circuncisión ye unu de los procedimientos quirúrxicos más antiguos del mundu. L'historiador y anatomista Grafton Elliot Smith calculó que tendría más de 15.000 años.^{[ensin referencies]}

Nel so trabayu de 1891 Historia de la circuncisión, el médicu Peter Charles Remondino suxirió qu'empezó como una forma menos severa de capar a un enemigu prindáu: la penectomía o la capadura probablemente seríen fatales, ente que la circuncisión dexaría marcar permanentemente al derrotáu dexándolo con vida pa sirvir como un esclavu.^{[ensin referencies]}

La historia de la migración y la evolución de la práutica de la circuncisión síguese principalmente al traviés de les cultures y de los pueblos en dos rexones separaes. Nes tierres del sur y del este del Mediterraneu, a partir de Sudán y Etiopía, el procedimientu foi prauticáu polos antiguos exipciu y los semites, y depués polos xudíos y musulmanes, colos que la práutica viaxó y foi adoptada polos africanos bantús. N'Oceanía, la circuncisión ye prauticada polos aboríxenes australianos y polinesios.^{[ensin referencies]}

Tamién hai evidencia de que la circuncisión prauticar ente les civilizaciones azteca y maya nes Amériques, pero hai pocos detalles disponibles sobre la so historia.^{[ensin referencies]}

Orixe

Circuncisión d'un adultu topada nes parés de les tumbes de Ankhmahor, Sakkara (Saqqarah), Exiptu. Ye la ilustración más antigua sobre la circuncisión.

La circuncisión mentar nel sieglu V e.C. por Heródoto, que la noma nel segundu llibru de los sos Histories y atribúye-y el so orixe a los exipcios. Esti orixe paez confirmáu polos numberosos muertes arqueolóxicos, el más antiguu ye un grabáu de la tumba d'Ankhamahor (ente 2300 e.C. y 2200 e.C.) que representa una circuncisión prauticada con una piedra de xil nun home de pies.

La práutica más antigua atópase estendida nel xudaísmu, que la so realización ye una práutica obligatoria dende hai más de 4500 años (La Biblia, Xénesis 17:1, 9-14, 23-27), cuando'l patriarca Abraham foi circuncidáu por una orde divina, según los testos bíblicos y los tiempos de los rellatos.

10. Este ye'l mio pactu, que vais guardar ente mi y vós y la to descendencia dempués de ti: Va Ser circuncidáu tou varón d'ente vós.
11. Circuncidaréis, pos, la carne del vuesu prepuciu,y va ser por señal del pactu ente mi y vós.
12. Y de edá d'ocho díes va ser circuncidáu tou varón ente vós poles vueses xeneraciones;el nacíu en casa, y el mercáu por dineru a cualquier estranxeru, que nun fora del to llinaxe.
13. Tien De ser circuncidáu el nacíu na to casa, y el mercáu pol to dineru;y va tar el mio pactu na vuesa carne por pactu perpetuu.
14. Y el varón incircunciso, el que nun hubiera circuncidáu la carne del so prepuciu, aquella persona va ser cortada del so pueblu; violó'l mio pactu.

Xénesis, capítulu 17

África, Asia y Europa

El primer rexistru históricu de la circuncisión vien d'Exiptu, na forma d'una imaxe de la circuncisión d'un adultu tallada na tumba de Ankh-Mahor en Saqqara, que data d'alredor de 2400 e.C.-2300 e.C. La circuncisión foi fecha polos exipciu, posiblemente por razones d'hixene, pero tamién yera parte de la so obsesión pola pureza y acomuñóse col desenvolvimientu espiritual ya intelectual. Nun hai nenguna teoría bien aceptada qu'esplique'l significáu de la circuncisión, pa los exipcios, pero paez ser dotada de gran honor y la so importancia como un ritu de camín a la edá adulta, realizada nuna ceremonia pública faciendo fincapié na continuidá de les xeneraciones de la familia y la fertilidá. Puede ser una marca de distinción pa la élite: El Llibru Exipciu de los Muertos describe'l dios sol Ra circuncidándose a sigo mesmu.^{[ensin referencies]}

La circuncisión ocupa un llugar destacáu na Biblia hebrea. La narrativa en Xénesis capítulu 17 describe la circuncisión de Abraham y los sos parientes y esclavos, convirtiéndose nel primer individuu de nome en sometese al procedimientu. Nel mesmu capítulu, los descendientes de Abraham ordenar circuncidar a los sos fíos nel octavu día de vida. Munches xeneraciones dempués, Moisés foi criáu pola élite exipcia, polo que la circuncisión yera ensin dulda familiar pa él. Pa los xudíos de la dómina, la circuncisión nun yera tantu un actu espiritual, yá que yera una señal física del so pactu con Dios, y un requisitu previu pal cumplimientu de la orde de producir descendencia. Amás de proponer que la circuncisión foi considerada polos xudíos como un mandatu puramente relixosu, los estudiosos suxirieron que los patriarques del xudaísmu y los sos siguidores adoptaron la circuncisión pa faer más fácil la hixene del pene en climes templaos y arenosos; como un ritu de camín a la edá adulta; o como una forma de sacrificiu de sangre.^{[ensin referencies]}

Alexandru Magnu conquistó l'Oriente Próximu nel sieglu cuartu antes de cristu, y nos siguientes sieglos los antiguos valores de la cultura griega llegaron a Oriente Próximu. Los griegos tarrecíen la circuncisión, faciendo la vida pa xudíos circuncidaos que vivíen ente los griegos (y más tarde los romanos), bien difícil. Antíoco Epífanes prohibió la circuncisión, al igual qu'Adriano, qu'ayudó a causar la revuelta de Bar Kojba. Durante esti periodu de la historia, la circuncisión xudía pidió la eliminación de namái una parte del prepuciu, y dellos xudíos helenizados intentaron aparentar tar incircuncisos espurriendo les partes esistentes de los prepucios. Esto foi consideráu polos líderes xudíos como un problema grave, y durante'l sieglu segundu camudaron los requisitos de la circuncisión xudía esixendo la completa eliminación del prepuciu, con énfasis na visión xudía de que la circuncisión pretende ser non yá el cumplimientu d'un mandamientu bíblicu, sinón tamién una marca esencial y permanente de la pertenencia a un pueblu.^{[ensin referencies]}

Un rellatu nel Evanxeliu cristianu de Lucas fai una curtia mención de la circuncisión de Xesús, pero la tema de la circuncisión física en sí nun ye parte de les enseñances recibíes de Xesús. Pablo l'apóstol reinterpretó la circuncisión como un conceutu espiritual, argumentando'l físicu yá nun son necesarios. La enseñanza de que la circuncisión física yera necesaria pa ser miembru d'una alianza divina foi instrumental na separación del cristianismu del xudaísmu. Anque nun se menta explícitamente nel Corán (principios sestu siglo CE), la circuncisión considérase esencial pal Islam, y ye cuasi universalmente realizada ente los musulmanes. La práutica de la circuncisión estender en tol Oriente Próximu, norte d'África y el sur d'Europa col Islam.^{[ensin referencies]}

Genghis Khan, y los siguientes emperadores Yuan en China prohibieron les práutiques islámiques como carnicería halal y la circuncisión. Esto llevó musulmanes chinos a tomar finalmente una parte activa en remontase contra los mongoles y la instalación de la dinastía Ming más tolerante.^{[ensin referencies]}

La práutica de la circuncisión créese que fueron llevada a les tribus d'habla bantú d'África por cualesquier de los xudíos dempués d'una de les sos munches espulsiones de los países europeos, o polos musulmanes que fuxen dempués de la conquista d'España 1492. Na segunda metá del primer mileniu, habitantes del nordés d'África treslladar al sur y atoparon grupos de Arabia, Oriente Próximu y África Occidental. Estes persones treslladar al sur y formaron lo que se conoz güei como'l Bantú. Reparar nes tribus bantús la defensa de lo que se describe como la llei xudía, incluyendo la circuncisión, nel sieglu XVI. La circuncisión y elementos de restricciones dietétiques xudíes inda s'atopen ente les tribus bantús.^{[ensin referencies]}

Australia, el Pacíficu y América

La circuncisión ye prauticada por dellos grupos ente los pueblos aboríxenes australianos, polinesios, y los nativos americanos. Hai poca información disponible alrodiu de los oríxenes y la historia de la circuncisión ente estos pueblos, en comparanza cola circuncisión nel Mediu Oriente.^{[ensin referencies]}

Cristóbal Colón informó que la circuncisión prauticar polos nativos americanos. Tamién foi prauticada polos inques, azteques y mayes. Probablemente empezó ente les tribus d'América del Sur como un sacrificiu de sangre o mutilación ritual pa probar la so valentía y resistencia, y el so usu posterior convertir nun ritu de iniciación.^{[ensin referencies]}

Tiempos modernos

En 1855, motiváu en parte pol so interés na promoción la circuncisión p'amenorgar la masturbación, el médicu inglés Jonathan Hutchinson publicó los sos afayos indicando que los xudíos teníen una menor prevalencia de ciertes enfermedaes venérees.^{[ensin referencies]}

N'Estaos Xuníos, unu de los primeros médicos modernos en defender el procedimientu foi Lewis Sayre, unu de los fundadores de l'Asociación Médica Americana. En 1870, Sayre empezó a usar la circuncisión como una supuesta cura pa dellos casos de mozos nuevos que presenten paralises o importantes problemes motores. Pensó que'l procedimientu ameyoraría esti tipu de problemes sobre la base d'una teoría "reflexu de la neurosis" de la enfermedá, que sostuvo que la estimulación escesiva de los xenitales yera una perturbación del equilibriu del sistema nerviosu y causa de problemes sistémicos.^{[ensin referencies]}

L'usu de la circuncisión pa promover la bona salú tamién encaxa cola teoría de los xermes, que vio la validación mientres el mesmu periodu de tiempu: el prepuciu foi vistu como un focu d'infeiciones causante de esmegma (un amiestu de piel muerta y aceites). Sayre publicó trabayos sobre'l tema y promover enérxicamente en discursos. Los médicos contemporáneos aceptaron el nuevu tratamientu de Sayre, creyendo que podríen prevenir o curar una variedá amplia de problemes médicos y los males sociales. La so popularidá estender con publicaciones como Historia de la Circuncisión de Peter Charles Remondino.^{[ensin referencies]}

L'artículu de Douglas Gairdner de 1949 "El destín del Prepuciu" argumentó persuasivamente que la evidencia disponible nesi momentu amosaba que los riesgos superaben a los beneficios conocíos. El procedimientu nun foi cubiertu pol sistema nacional de salú, y les tases de circuncisión amenorgar en Gran Bretaña y nel restu d'Europa.^{[ensin referencies]}

Na década de 1970, les asociaciones médiques nacionales n'Australia y Canadá emitieron encamientos en contra de la circuncisión infantil de rutina, lo que lleva a les cayíes nes tases de dambos países.^{[ensin referencies]}

Nos Estaos Xuníos, l'Academia Americana de Pediatría, a lo llargo de les décades, emitió una serie de declaraciones de política con al respeutive de la circuncisión, dacuando positiva y otres negativa.^{[ensin referencies]}

En 1986 suxirióse una asociación ente la circuncisión y les tases d'infeición de VIH amenorgaes ente heterosexuales. La evidencia esperimental yera necesaria pa establecer una rellación de causalidá, polo que tres ensayos aleatorios controlaos fueron comisionados como un mediu p'amenorgar l'efeutu de los factores de tracamundiu. Los ensayos llevar a cabu en Sudáfrica, Kenia y Uganda. Los trés ensayos fueron deteníos tempranamente porque los que taben nel grupu circuncidáu teníen una menor tasa de contraición del VIH que'l grupu de control. Darréu, la Organización Mundial de la Salú promovió la circuncisión en poblaciones d'altu riesgu, como parte d'un programa xeneral p'amenorgar l'espardimientu del VIH, anque dalgunos cuestionaron la validez de los ensayos d'África, lo que llevó a una serie d'investigadores a cuestionar la eficacia de la circuncisión como una estratexa de prevención del VIH.^{[ensin referencies]}

Prevalencia

Prevalencia de la circuncisión per países

La circuncisión ye unu de los procedimientos más llargamente realizaos nel mundu. Aproximao un terciu de los homes en tol mundu tán circuncidaos, de cutiu por razones relixoses o culturales. Prauticar comúnmente na infancia. La OMS estima que nel 2007 unos 664.500.000 homes de 15 años y más fueron circuncidaos (30/33% de prevalencia global), cuasi'l 70% de los cualos yeren musulmanes.^{[ensin referencies]}

La circuncisión ye más prevalente nel mundu musulmán, Israel, Corea del Sur, Estaos Xuníos y partes del sureste d'Asia y África. Ye relativamente rara n'Europa, América Llatina, partes d'África meridional y Oceanía y la mayor parte d'Asia. La prevalencia ye cuasi universal nel Oriente Mediu y Asia Central. La circuncisión non relixosa n'Asia, fora de la República de Corea y Filipines, ye bastante rara, y la prevalencia ye xeneralmente baxa (menos del 20%) en toa Europa.^{[ensin referencies]}

Les estimaciones pa los países individuales inclúin Taiwán nel 9% y Australia 58,7%. La prevalencia nos Estaos Xuníos y Canadá envalorar en 75% y 30% respeutivamente. La prevalencia n'África varia dende menos del 20% en dellos países del sur d'África a cuasi universal n'África Septentrional y Occidental.^{[ensin referencies]}

Los índices de la circuncisión neonatal de rutina al traviés del tiempu variaron considerablemente según el país. N'Estaos Xuníos, les encuestes d'alta hospitalaria envaloraron les tases en 64,7% nel añu 1980, 59,0% nel añu 1990, 62,4% nel añu 2000, y el 58,3% nel añu 2010. Estes estimaciones nun tienen en cuenta les circuncisiones non hospitalaries, o de procedimientos realizaos por razones médiques. Canadá vio un lentu cayente dende la década 1970, posiblemente influyíu poles declaraciones de la AAP y la Sociedá Canadiense de Pediatría publicáu na década de 1970 que dicen que'l procedimientu nun ta médicamente indicáu. N'Australia, la tasa menguó nos años 1970 y 80, pero foi aumentando adulces a partir de 2004. Nel Reinu Xuníu, envalórase que la prevalencia yera d'un 20-30% na década de 1940, pero amenorgóse drásticamente dempués de que'l Serviciu Nacional de Salú (NHS) dexara de cubrir los costos del procedimientu.^{[ensin referencies]}

La prevalencia nel sur Corea aumentó notablemente na segunda metá del sieglu XX, pasando de cerca de cero alredor de 1950 a alredor de 60% en 2000, colos saltos más importantes de los dos últimes décades d'esi periodu de tiempu. Esto debe probablemente a la influencia de los Estaos Xuníos, qu'estableció un fideicomiso pal país dempués de la Segunda Guerra Mundial.^{[ensin referencies]}

En 2006, según estimaciones de la OMS, el 30% de los homes del mundu taba circuncidáu. El procedimientu ye más prevalente nel mundu musulmán ya Israel (onde ye cuasi universal), los Estaos Xuníos y partes del sureste d'Asia y África; ye relativamente rara n'Europa, América Llatina, partes d'África del Sur y la mayor parte d'Asia.

Distribución xeográfica

     >80% predominiu      20-80% predominiu      <20% predominiu      N/A

• Nos países musulmanes, n'Israel y nes Filipines, la mayoría de los homes son circuncidaos.
• N'Europa, n'América Llatina y n'Asia (fora de los países musulmanes), la circuncisión ye bien rara, siempres per debaxo del 20 % de los homes circuncidaos: 1,8 % n'España, 1,6 % en Dinamarca (en 1986), 7,4 % en Brasil, 6,9 % en Colombia, ente'l 10 % y el 31 % en Méxicu, menos del 1 % en Xapón y en China.

• Na angloesfera, la circuncisión masculina ye común, pero en cayente. El Royal Australasian College of Physicians diz que "n'Australia, la circuncisión algamó un máximu de prevalencia del 85% na década de 1950 y amenorgóse dende entós ente'l 10 y el 20%". La prevalencia de la circuncisión cayó de la mesma forma en Nueva Zelanda, nel Reinu Xuníu y en Canadá. Nos Estaos Xuníos, l'amenorgamientu ye menor. Anguaño'l 56.9% de los homes son circuncidaos a los pocos díes de la nacencia(na década de 1960, el 90% de los homes fueron circuncidaos), magar el porcentaxe varia dependiendo de la rexón. A lo último, na "La XVIII Conferencia Internacional sobre'l VIH/SIDA" en Viena (2010), un investigador informó que la prevalencia de la circuncisión nos Estaos Xuníos menguó al 32,5% en 2009.

Indicaciones

Un argumentu habitual de los médicos partidarios de la circuncisión ye que les poblaciones circuncidadas, bien especialmente los xudíos, presenten baxes tases de cáncer de pene y cáncer d'úteru. Sicasí los opositores a la circuncisión refuguen esti argumentu por considerar que la causa d'eses enfermedaes ye la mala hixene, el caltener rellaciones sexuales con munches muyeres, la edá o otros factores. Amás l'argumentu nun ye consistente col fechu de que'l númberu de casos de cáncer n'Europa, n'ónde la mayoría de la población ta intacta seya inferior que n'Estaos Xuníos, n'ónde la circuncisión ye más frecuente.^{[ensin referencies]}

La circuncisión por motivos médicos prauticar en dellos países de forma rutinaria a nácaros como midida d'hixene pa evitar enfermedaes, práutica bien polémica y cuestionada. L'enclín actual ye a nun realizar la circuncisión a ñácaros como midida d'hixene.^{[ensin referencies]}

N'ocasiones la circuncisión por razones médiques prauticar tamién cuando'l prepuciu ye demasiáu estrechu y nun dexa que'l glande esmucir mientres la ereición (fimosis), provocando dolor, o cuando ye demasiáu llargu (prepuciu redundante. Hai que señalar el fechu de que puede esistir una notable variación de tamañu del pene n'estáu erecto y flácido, polo qu'en realidá'l prepuciu redundante nun lu ye, en cuantes que esi texíu ye necesariu p'afaer el miembru n'estáu d'ereición) y caltién condiciones deficientes d'hixene nel glande.

A pesar d'esistir ensame de tratamientos conservadores pa la fimosis y a pesar de ser una intervención agresiva, inexplicablemente, dellos profesionales recurren a la circuncisión como primer alternativa. Les asociaciones d'afeutaos denuncien el fechu de qu'un gran númberu d'urólogos nun informen afechiscamente al paciente sobre les opciones disponibles pal so problema, faciéndo-y creer que'l so casu ye namái solucionable por aciu la circuncisión, lo cual ye falsu na mayoría de les ocasiones.^{[ensin referencies]}

La circuncisión por razones médiques implica 10 homes por 1000, ente les principales indicaciones médiques atópense:

• La fimosis.
• La balanopostitis crónica.
• Hipospadia

La circuncisión pa tratar la fimosis suelse realizar a partir de los trés años d'edá, pos antes, la mayoría de les estrechures prepuciales son reversibles. Dempués de los trés años, el mesmu neñu na so hixene diaria y más tarde cola masturbación, puede solucionar la mayoría de les supuestes fimosis.

Antes de recurrir a la circuncisión, el tratamientu con corticoides tópicos indicaos pol pediatra a partir de los trés años mientres unos dos o tres meses y cola ayuda de retracciones nidies puede solucionar la fimosis.

Tamién puede recurrise a la prepucioplastia, una operación menos agresiva que dexa caltener el prepuciu.

Hai profesionales que cuestionen la circuncisión por motivos médicos. Un exemplu d'ello ye'l doctor Paul M. Fleiss, autor del artículu tituláu "El casu contra la circuncisión".

La circuncisión puede tar médicamente indicada nos neños con fimosis patolóxica, balanopostitis refractariu y crónica, infeiciones recurrentes del tracto urinariu (ITU) nos homes que tán crónicamente susceptibles a ellos.

La Organización Mundial de la Salú promueve la circuncisión como una midida preventiva pa homes sexualmente activos en poblaciones n'alto riesgu de contraer el VIH.^{[ensin referencies]} Tea fechu ye bien criticáu por delles asociaciones,^[¿cuál?] pos suponen la eliminación d'una parte de texíu sano y funcional del organismu cuando esisten métodos conservadores como l'usu del preservativu, tamién ye según dalgunos, poco éticu que se fomenten estes midíes en países del tercer mundu y considérese que nun son necesaries nos países desenvueltos.

Ye importante señalar el fechu de que nun ta científicamente demostráu que la circuncisión prevenga realmente l'andada del VIH, de fechu esisten estudios^[¿cuál?] qu'indiquen xustamente lo contrario, que la circuncisión amonta'l riesgu. Los únicos métodos de demostrada eficacia pa evitar la infeición son l'usu de preservativu y sobremanera l'evitar caltener rellaciones de riesgu.^{[ensin referencies]}

Contraindicaciones

La circuncisión ta contraindicada en neños con ciertes anomalíes xenitales estructurales, como una abertura de la uretra fuera de sitiu (como en hipospadias y epispadias), combadura de la cabeza del pene (combadura peneana), o xenitales ambiguos, porque'l prepuciu puede ser necesariu pa la ciruxía reconstructiva. La circuncisión ta contraindicado nos ñácaros prematuros y los que nun son clínicamente estables y o gocien de bon estáu de salú.^{[ensin referencies]}

Si una persona, neñu o adultu, sábese que tien o tuvo familiares con historial de trestornos hemorráxicos graves (hemofilia), ye recomendable que se comprueben les propiedaes normales de cuayamientu de sangrar antes d'intentar el procedimientu.

Efeutos

Hixene

Pene ensin circuncidar con esmegma. Cuando nun esisten problemes de retracción, el esmegma puede ser fácilmente esaniciáu con agua tibio, calteniendo una hixene básica.

A los homes circuncidaos nun se-yos atropa'l esmegma, anque a los homes ensin circuncidar tampoco se-yos atropa esmegma con tal de caltener una hixene básica, l'únicu problema podría dase n'homes ensin circuncidar con dificultaes pa retraer el prepuciu (fimosis).^{[ensin referencies]}. Nesti últimu casu'l médicu buscaría la causa del problema y en función de la mesma ufiertaría la solución más fayadiza al paciente. Siempres que seya posible van aplicase primero les soluciones más conservadores.

La circuncisión y la hixene nun tán científicamente venceyaos: la Real Asociación Médica Holandesa diz que «nun hai pruebes convincentes de que la circuncisión seya útil o necesaria en materia de prevención ya hixene».

Amás, l'American Academy of Pediatrics diz que «la circuncisión foi suxerida como un métodu eficaz pa caltener la hixene del pene dende la dómina de les dinastíes exipcies, pero hai poques pruebes p'afirmar l'asociación ente l'estáu de la circuncisión y la hixene del pene óptima».

Los sexólogos norteamericanos William Masters y Virginia Johnson nun consideren qu'esista rellación dalguna ente la circuncisión, la salú y les funciones sexuales del pene, nin para bien nin pa mal: “Pela nuesa parte, nun disponemos de nenguna prueba convincente, demostrativa de que la circuncisión repercuta d'una manera o otru na función sexual del varón. Sía que non, ye improbable que los homes non circuncisos que caltienen una hixene elemental topar en desventaxa notable dende un puntu de vista sanitariu.

Dellos profesionales consideren que los penes circuncidaos son menos hixénicos yá que'l glande, la mucosa interna residual que dexara la circuncisión y el meato urinariu queden espuestos a la abrasión y a la suciedá. Cola perda del prepuciu'l tracto urinariu pue ser fácilmente invadíu por virus y bacteries.N'ocasiones, fórmense túneles o furacos nel repulgu de la circuncisión n'ónde s'atropa porquería. Estos túneles o furacos son difíciles de llimpiar, pudiendo ser focu d'enfermedaes ya infeiciones.De cutiu la causa de qu'apaezan ye l'usu de filo reabsorbible qu'usáu na fina piel del pene tarda demasiáu n'eslleise favoreciendo la formación d'estes estructures indeseables.

Complicaciones

• Pérdida de texíu. Dependiendo del tipu de circuncisión l'home puede llegar a perder en redol a un 80% de la piel del pene. Según lo llargo que sía'l prepuciu, la circuncisión podría faer el pene hasta un 25% más curtiu.Por permediu na operación córtense más d'un metro de venes, arteries y capilares, unos ochos metros de nervios y más de 20.000 terminaciones nervioses.La circuncisión esanicia músculos, glándules, membrana mucosa y texíu epitelial.
• Problemes funcionales durante la ereición. En dellos casos la piel quedo tan enterria que se supera la so llende elástica na exa llonxitudinal, al cesar la ereición suelse recuperar l'estáu normal de relaxación perimetral, pero non el llonxitudinal. La piel trata de retornar a la so posición normal n'estáu de flacidez, pero la insuficiencia de texíu y el repulgu torgar, aniciándose pequeñes arrugues paraleles sobre la mesma. N'ocasiones puede haber dolor mientres la ereición por causa de la escasez de piel.^{[ensin referencies]}
• Problemes funcionales en flacidez, Tres la eliminación del prepuciu, tantu en flacidez como n'ereición, el prepuciu residual presenta una estructura estropiada y ye incapaz d'afaese afechiscamente en respuesta a la relaxación del pene (dependiendo de cuanto prepuciu fuera cortáu) . Les fuercies constantes del prepuciu residual por tornar a la so posición habitual y la imposibilidá pa ello pueden acaben creando arrugues de compresión.
• Perda de sensibilidá. Al esaniciar el prepuciu pierden una gran cantidá de receptores nerviosos. Davezu la circuncisión estropia o destrúi dafechu'l frenillo. Ensin la proteición del prepuciu'l glande tiende a perder sensibilidá. Por naturaleza'l glande ye un órganu internu, tres la circuncisión el glande fai esternu de manera permanente quedando espuestu a la abrasión y a la irritación, de resultes se queratiniza, volviéndose secu. Nun pene intactu les terminaciones nervioses del glande atópense xusto debaxo d'una fina capa de membrana mucosa, nel pene circuncidáu atópense muncho más fondes so delles capes de queratina. El glande escarez de glándules sebáceas, ensin la proteición y los llubrificantes xeneraos pol prepuciu, ensúgase corriendo'l riesgu de mancase y sufrir firíes.
• Perda de movilidá. Tres la circuncisión pierde una gran cantidá de piel y de resultes se imposibilita que la que quedara pueda esmucise llibremente sobre'l pene y sobre el glande. Esto supón la perda d'unu de los mecanismos naturales de estimulación del glande. En dellos varones hai una notable diferencia de tamañu ente'l pene flácido y el pene erecto, dependiendo de la cantidá de texíu que s'esaniciara na circuncisión puede asoceder que la piel del pene nun seya abondu p'afaer la ereición y la piel del escrotu xuba pa tratar de cubrir l'espaciu.
• Peor estética. El glande que ye un órganu internu queda espuestu permanentemente, perdiendo la so testura rosada y nidia, volviéndose secu y descoloríu. La circuncisión dexa un repulgu nel pene. Pueden quedar furacos o túneles na piel de resultes de los puntos de sutura. El repulgu de la circuncisión puede provocar combadures nel pene mientres la ereición.La contraición del texíu cicatrizal puede emburriar el pene escontra dientro del abdome causando l'efeutu de que'l pene ye más curtiu.
• Problemes circulatorios. De resultes de la operación atáyase la circulación normal de sangre al traviés del sistema de piel del pene y del glande. El sangre que flúi nes arteries peniles mayores apexar pola llinia que forma'l texíu cicatricial nel puntu de la incisión, creando un contra fluxu en llugar d'alimentar les cañes y redes capilares más allá del repulgu. Priváu de sangre, el meato urinariu puede contraer y encarnase, apexando'l fluxu de la orina. Esta condición, conocida como estenosis meatal de cutiu rique ciruxía correutiva. La estenosis meatal atópase cuasi puramente ente los neños que fueron circuncidaos. La circuncisión tamién estropia los vasos linfáticos, atayando la circulación de la linfa y dacuando hai causando linfedema, una doliosa y desfigurante condición na cual lo que queda de la piel del pene encher con fluyíu linfáticu atrapáu.
• Dolor y molesties. Los homes circuncidaos tienen un estragal de dolor más baxu que los intactos por causa de que los sos xenitales atópense desarimaos. El dolor ye un puntu compartíu por detractores y primeros adeptos, nel nᵘ 1 de la prestixosa revista "The Lancet", 7 d'abril de 1860: páxs. 344-345. encamentar contra la masturbación infantil, "meyor operar ensin cloroformu, por que recuerde el dolor de la operación, como castigo". John Harvey Kellogg, famosu poles sos ceberes, secunda la idea, y otros. El "dolor en miembru pantasma" ye un clásicu entueyu bien conocida en amputaciones de miembros, sicasí enxamás s'argumenta como problema de les circuncisiones. La "cicatricacion doliente" ye otru clásicu n'operaciones polo xeneral, pero que tampoco se toma en considerancia.
• Peor hixene. Una de les creencies más estendíes sobre de la circuncisión ye que fai al pene más llimpiu y bono de curiar. Esto ye dafechu falsu.El glande convertíu nun órganu esternu y el meato urinariu del pene circuncidáu tán constantemente espuestos a abrasión y suciedá, faciendo al pene circuncidáu más puercu. La perdida del prepuciu dexa al tracto urinariu vulnerable a la invasión de virus y bacteries.Tres la circuncisión el glande y el meato urinariu queden en contautu constante con sustancies nocives como orina, fieces, químicos de la ropa o de los pañales y otros contaminantes.
• Más riesgu d'enfermedaes. Ye falsu que la circuncisión prevenga'l cáncer de pene. Hai estudios que los demuestren por casu la tasa de cáncer de pene ye más alta n'Estaos Xuníos qu'en Dinamarca. En Dinamarca la circuncisión ye cuasi desconocida.La circuncisión nun previén l'andada d'enfermedaes de tresmisión sexual. Estaos Xuníos tien el porcentaxe más altu d'homes adultos circuncidaos sexualmente activos del mundu occidental y sicasí danse munchos más casos d'enfermedaes de tresmisión sexual, incluyendo'l SIDA, que n'Europa. Estudios rigorosamente controlaos amuesen que los homes americanos circuncidaos tienen mayor riesgu d'enfermedaes sexualmente transmisibles d'orixe tanto bacterial como viral, especialmente gonorrea uretitis gonocócica, el virus del papiloma humanu, herpes simple virus tipu 2,46 y clamidia.
• Problemes sexuales. El coitu producir nun estáu antinatural. Los xuegos previos han de ser distintos yá que les zones d'escitación normales falten o inclusive fueron sustituyíes per zones que provoquen dolor. La muyer nun tien obligación de saber lo anterior y podría sentise confusa o incómoda. Durante'l coitu la sensaciones pa la muyer van ser distintes si comparar con una persona intacta. La lubricacion femenina piérdese más con circuncidaos, yá que a cada movimientu estrayer al esterior. El prepuciu xuega un papel bien importante durante la penetración y la so ausencia alteria un mecanismu frutu de millones d'años d'evolución.
• Problemes psicolóxicos. Los graves daños físicos provocaos pola circuncisión pueden provocar en dellos individuos gustantes importantes alteraciones psicolóxiques, desencadenando comportamientos violentos o obsesivos, les depresiones tamién son frecuentes. Mientres dellos individuos llogren aceptar la perda, otros desenvuelven fuertes deseos de vengación escontra los profesionales médicos culpables de la so situación (xeneralmente adultos). El "quitar a ellos lo que me quitar al mio" suel ser el pensamientu nocivu más habitual. Los problemes psicolóxicos son muncho más frecuentes cuando la circuncisión ye realizada n'adultos, abarrúntase qu'esto ye asina porque la cicatrización y la resultancia estética puede aportar a bien malu cuando ye efeutuáu por profesionales incompetentes, amás, per otru llau l'individuu caltién alcordances nítidos de como yera la so vida con prepuciu polo que ye dafechu consciente de lo que perdió
• Operación complexa. En contra de lo que se piensa la circuncisión nun ye una operación trivial y si realízase mal puede tener entueyos bien serios. ente que un estudiu realizáu en Uganda en 2009 suxer lo contrario.

Lo mesmo asocede en rellación a la cuestión del cambéu na sensibilidá del glande del pene, cuando unos estudios indiquen una perda de sensibilidá, otros refutan estes observaciones.

Dellos científicos afirmen que la circuncisión nun tien nengún efeutu sobre la función eréctil y la posibilidá d'enllargar l'actu sexual.

Los homes circuncidaos tienen los mesmos problemes cola eyaculación precoz que los homes non circuncidaos.

Los defensores d'esta práutica sostienen que la circuncisión nun paez menguar la sensibilidá del pene, estropiar la función sexual o amenorgar el prestu sexual. Los detractores afirmen tou lo contrario y argumentar indicando que durante la intervención esaníciase una gran cantidá de texíu eróxeno allugáu nel prepuciu y per otru llau el glande y el prepuciu residual queden espuestos a la fregadura constante, lo que desencadena un procesu denomináu queratinización. Esto provoca que col tiempu'l pene pierda sensibilidá y xenérense problemes p'algamar l'orgasmu.

Un estudiu en 2013 atopó que la circuncisión nun paez afectar adversamente al deséu sexual, dolor durante'l coitu, eyaculación precoz, tiempu d'eyaculación, disfunción eréctil o dificultaes col orgasmu, sicasí esisten otros estudios, según testimonios de dellos homes circuncidaos, que suxeren tou lo contrario.

Virus d'inmunodeficiencia humana

Según dellos estudios la circuncisión amenorga'l riesgu d'infeición por VIH nos homes heterosexuales en poblaciones d'altu riesgu.

La evidencia ente los homes heterosexuales n'África subsaḥariana amuesa un amenorgamientu absolutu de riesgu de 1.8%, que ye un amenorgamientu relativu d'ente 38 per cientu y 66 per cientu en dos años, y nesta población los estudios determinen que la circuncisón ye efeutiva. Sicasí esti beneficiu en países desenvueltos nun ta claru.

Hai esplicaciones plausibles basaes na bioloxía humana de cómo la circuncisión puede menguar la probabilidá de la tresmisión de muyer a home del VIH.

Les capes superficiales de la piel del pene contienen célules de Langerhans, que son oxetivos pal VIH; retirarando el prepuciu amenorga'l númberu d'estes célules.

Cuando un pene non circuncidáu ta ereutu durante'l coitu, los pequeños esgarrios na superficie interna del prepuciu entren en contautu direutu coles parés vaxinales, apurriendo una vía pa la tresmisión.Si embargo nun ta demostráu qu'estos esgarrios asocedan o en casu d'asoceder tean rellacionaos col fechu de que l'individuu este ensin circuncidar, de fechu hai estudios qu'indiquen que los esgarrios son más frecuentes n'homes cicuncidados por tener menos texíu y más resecu, ensin la elasticidá propia del prepuciu, pero munchos indiquen que puede solucionase con a cencielles el lubricar el glande y el so respeutivu repulgu.

Cuando un pene non circuncidáu ta flácido, la bolsa ente l'interior del prepuciu y la cabeza del pene apurre una redolada aparente pa la sobrevivencia de patóxenos; la circuncisión esanicia esta bolsa. Dalguna evidencia esperimental apurrióse pa sofitar estes teoríes.

La OMS y el Programa Conxuntu de les Naciones Xuníes sobre'l VIH / SIDA (ONXSIDA) indiquen que la circuncisión masculina ye una intervención eficaz pa la prevención del VIH, pero tienen de ser realizaes por profesionales médicos bien capacitaos y en condiciones de consentimientu (consentimientu informáu de los padres pol so los ñácaros varones).

La OMS xulgó que la circuncisión ye una intervención de salú pública efeutiva y barata contra l'espardimientu del VIH n'África, anque non necesariamente más efeutiva y barata que los condones.

Los Centros pal Control y la Prevención d'Enfermedaes (CDC) calcularon que la circuncisión del naciellu ye efeutiva y barata contra'l VIH nos EE.XX.

L'encamientu conxuntu OMS / ONXSIDA tamién toma nota de que la circuncisión namái apurre una proteición parcial contra'l VIH y nun tien de sustituyir a los métodos conocíos de prevención del VIH.

La evidencia disponible nun indica que la circuncisión protexa del VIH a les muyeres heterosexuales. Ta ensin determinar si la circuncisión ufierta dalgún beneficiu a los homosexuales.

En rellación al Sida n'África, dende marzu de 2007, de la que sorraya la necesidá d'una decisión informada sobre los riesgos y beneficios de la intervención, la Organización Mundial de la Salú encamienta la circuncisión como mediu pa lluchar contra'l Sida n'África, una rexón del mundu bien afeutada pola epidemia. Pero la OMS aportuna en que la circuncisión protexe namái parcialmente, y que los condones son una meyor manera de protexer contra'l Sida.

Atopáronse rellaciones estadístiques ente los índices d'incidencia del Sida y el porcentaxe d'homes circuncidaos. Ye precisamente esti tipu de datos los que llevaron a la OMS a considerar la circuncisión como un métodu preventivu contra'l SIDA. Los datos comparativos d'Estaos Xuníos y Europa, el primeru con una prevalencia del SIDA del 0,33% y con un permediu de varones circuncidaos per añu del 50% frente a Europa, con una incidencia del SIDA de cuasi un 0.10% y un permediu de varones circuncidaos que ta bien per debaxo del 10%. Estes cifres nun pueden esplicar la rellación esistente ente la circuncisión y la tresmisión del VIH, por culpa de que nun esclarien el porcentaxe de varones non circuncidaos ente los afeutaos pola enfermedá, y amás nun contemplen otres diferencies demográficu y cultural nos dos poblaciones.

Acordies cola OMS y el ONXSIDA, la circuncisión ye una estratexa de prevención adicional contra la epidemia del SIDA nes zones onde la infeición por VIH ye xeneralizada, como nel África subsaḥariana. Nun esiste sicasí evidencia científica clara de que la circuncisión ufierte proteición frente a esta enfermedá, inclusive esisten estudios que suxeren lo contrario.

Virus del papiloma humanu

El virus del papiloma humanu (VPH) ye la infeición de tresmisión sexual más común, y afecta tanto a homes como a muyeres.

Anque la mayoría de les infeiciones son asintomáticas y esaníciense pol sistema inmune, dellos tipos de virus causen verrugas xenitales y otros tipos, si nun se traten, causen delles formes de cáncer, incluyendo'l cáncer de pescuezu uterín (de "cervix") y cáncer de pene. Les verrugas xenitales y cáncer de pescuezu uterín son los dos problemes más comunes que resulten de VPH.

La circuncisión acomuñóse con un amenorgamientu de la prevalencia de los tipos oncogénicos de la infeición por VPH, lo que significa qu'un home circuncidáu escoyíu al azar ye menos probable que s'atope infestáu con tipos que causen cáncer de VPH qu'un home non circuncidáu.

Tamién mengua la probabilidá de múltiples infeiciones. Nun hai evidencia sólida qu'indique que s'amenorga la tasa de nueves infeiciones por VPH, pero'l procedimientu acomuñóse con una medría de resolución del virus pol cuerpu, lo que puede esplicar l'afayu de la prevalencia amenorgada.

Anque les verrugas xenitales son causaes por un tipu de VPH, nun esiste una rellación estadísticamente significativa ente la circuncisión y la presencia de verrugas xenitales.

"Les muyeres monógames que les sos pareyes masculines tuvieren seis o más pareyes sexuales y fueren circuncidadas amosaron un riesgu de cáncer cervical inferior al de les muyeres que les sos pareyes nun fueren circuncidadas", esta ye una típica conclusion ente los estudiosos de la tema, indica que p'amenorgar el riesgu de c.c. a les esposes, tien de buscase 6 amantes o más, y si aun así xenerar, probablemente nun seya monógama. Como anéudota, señalar que l'autor de tan agudu estudiu collabora con organizaciones pro-circ , nun ta claru si la conversión ye consecuencia del estudiu, o a la inversa.

En 2016 queda totalmente desacreditado l'artículu base de 2002 qu'afirma l'amenorgamientu del papiloma [6] Archiváu 2016-09-25 en Wayback Machine, yá primeramente bien cuestionáu. Desacreditado por tener un "sesgu puritanu", y por afayase manipulaciones numbériques. Los autores siguieron contaminando la opinión médica no referente a otres infeiciones.

Otres infeiciones de tresmisión sexual

Los estudios qu'evalúen l'efeutu de la circuncisión sobre la incidencia d'otres infeiciones de tresmisión sexual llegaron a conclusiones contradictories a día de güei.

Una meta-analís de 2006 atopó que la circuncisión acomuñóse con menores tases de sífilis, chancroide y posiblemente xenital herpes.

Una revisión de 2010 atopó que la circuncisión amenorga la incidencia d'infeiciones por HSV-2 (virus del herpes simple tipu 2) nun 28% .

Los investigadores atoparon resultaos mistes pa la proteición contra tricomonas vaginalis y Chlamydia trachomatis y nenguna evidencia de proteición contra la gonorrea o la sífilis. En 2016 afayar fraudes nes investigaciones del trachomatis, similares a los del papiloma.

Pa los homes que tienen sexu con otros homes, les revisiones atoparon una probe proteición contra les infeiciones de tresmisión sexual.

La fimosis, balanitis y balanopostitis

La fimosis ye la incapacidá pa retraer el prepuciu sobre'l glande del pene.

Al nacer, el prepuciu nun puede retraerse por cuenta d'adherencies ente'l prepuciu y el glande, y esto considérase normal (fimosis fisiolóxica).

Col tiempu la piel del prepuciu dixebra naturalmente del glande, y la mayoría de los neños son capaces de retraer el prepuciu a los trés años.

Menos d'unu per cientu siguen teniendo problemes na edá de 18 años.Si la incapacidá pa faelo convertir en problemática (fimosis patolóxica) la circuncisión ye una opción de tratamientu, sicasí lo ideal va ser optar siempres primero por soluciones conservadores y acutar la circuncisión a casos onde seya realmente necesaria.

Esta fimosis patolóxica puede debese los repulgos d'enfermedaes de la piel como la balanitis xerótica obliterante, episodios repitíos de balanopostitis o retracción forzada del prepuciu.

Les cremes pueden evitar la necesidá de ciruxía, pero puede llevar consigo munchos riesgos sinón contrólase'l so usu afechiscamente. El procedimientu tamién puede usase pa prevenir el desenvolvimientu de fimosis.

Una inflamación del glande y el prepuciu denominar balanopostitis, y la condición qu'afecta namái al glande ye llamada balanitis.

Na mayoría de los casos d'estes condiciones dar nos varones non circuncidaos, afectando del 4% al 11% d'esti grupu .

Créese que l'espaciu húmedu, caliente debaxo del prepuciu facilita la crecedera de patóxenos, cuantimás cuando la hixene ye deficiente, pero esto nun ta comprobáu.

Los lleldos, especialmente Cándida albicans, son la infeición del pene más común y escasamente son identificaos nes muestres tomaes de los varones circuncidaos.

Dambes condiciones trátense xeneralmente con antibióticos tópicos (crema metronidazol) y antifúngicos (crema clotrimazol) o cremes con esteroides de baxa potencia

La circuncisión ye una opción de tratamientu pa balanopostitis refractaria o recurrente.

Cuando se realiza por razones médiques, principalmente como un tratamientu pa fimosis y la parafimosis, la circuncisión implica a 80 homes de cada 1000.

Infeiciones del tracto urinariu

Una infeición urinaria afecta a partes del sistema urinariu incluyendo la uretra, la vexiga y los reñones.

Esiste un riesgu d'un 1% d'infeiciones urinaries nos neños menores de dos años d'edá, y la mayoría de los incidentes producir nel primer añu de vida.

Nun hai evidencies clares de que la circuncisión amenorgue la incidencia d'infeiciones urinaries nos neños menores de dos años d'edá, anque hai pruebes d'amenorgamientu de la incidencia por un factor de 3 a 10 vegaes, pero la prevención d'IX nun xustifica l'usu rutinariu del procedimientu.

La circuncisión ye más probable que se beneficien los neños que tienen un altu riesgu d'infeiciones urinaries por cuenta de defectos anatómicos, y puede ser utilizada pa tratar les infeiciones urinaries recurrentes.

Hai una esplicación biolóxica plausible pal amenorgamientu nel riesgu d'infeición del tracto urinariu dempués de la circuncisión. El furu al traviés del cual pasa la orina na punta del pene (meato urinariu) alluga bacteries que causen enfermedaes del sistema urinariu más en varones non circuncidaos que nos neños circuncidaos, especialmente nos menores de seis meses d'edá. A midida que estes bacteries son un factor de riesgu pa infeiciones del tracto urinariu, la circuncisión puede amenorgar el riesgu d'infeiciones del tracto urinariu al traviés d'un amenorgamientu na población de bacteries.

Cánceres

La circuncisión tien un efeutu proteutor contra los riesgos de cáncer de pene nos homes, y el cáncer de pescuezu uterín nes pareyes sexuales femenines de los homes heterosexuales. El cáncer de pene ye pocu común, con aproximao 1 casu nuevu por cada 100.000 persones per añu nos países desenvueltos, y mayores tases d'incidencia por 100.000 nel África subsaḥariana (por casu, 1,6 en Zimbabwe, 2,7 en Uganda y 3.2 en Swazilandia).

El desenvolvimientu del cáncer de pene puede detectase nel carcinoma in situ (CIS) etapa cancerosa precursora y na etapa más avanzada de carcinoma de célules escamoses invasivas.

Na infancia o l'adolescencia circuncisión acomuñóse con un riesgu amenorgáu de carcinoma de célules escamoses invasivo en particular. Esiste una asociación ente la circuncisión d'adultos y un mayor riesgu de cáncer de pene invasor.El cáncer de pene ye bien raru nes poblaciones de varones circuncidaos neonatalmente .

Factores de riesgu importante pal cáncer de pene inclúin la fimosis y l'infeición pol VPH, que son apangaos pola circuncisión.

L'efeutu d'amenorgamientu que la circuncisión tien sobre'l factor de riesgu introducíu pola posibilidá de la fimosis ye secundariu, nel que la eliminación del prepuciu esanicia la posibilidá de fimosis. Esto puédese deducir de los resultaos del estudiu amuesen que los homes non circuncidaos ensin antecedentes de la fimosis son igualmente propensos a tener cáncer de pene que los homes circuncidaos.

La circuncisión tamién s'acomuñar con un amenorgamientu de la prevalencia de tipos de VPH que causen cáncer nos homes y un menor riesgu de cáncer de pescuezu d'úteru (que ye causada por un tipu de VPH) nes pareyes femenines de los homes.

Por cuenta de que'l cáncer de pene ye pocu común (y puede ser entá más raru col aumentu de les tases de vacunación contra'l VPH), y la circuncisión tien riesgos, la práutica nun se considera pervalible namái como una midida profiláctica contra'l cáncer de pene nos Estaos Xuníos.

Cultures y relixones

En delles cultures los varones son circuncidaos pocu dempués de la nacencia, na infancia o durante la pubertá, como parte d'un ritu de iniciación.

La circuncisión, como ceremonia o costume tribal ye frecuente nos siguientes llugares: África, Australia, les islles del Océanu Pacíficu, el archipiélagu Malayu y Nueva Guinea. Piénsase que la circuncisión tamién yera realizada d'antiguo por delles civilizaciones d'indios americanos.

En delles ceremonies de circuncisión el prepuciu ye o yera ufiertáu como un sacrificiu a los espíritus. Frecuentemente la circuncisión ritual sirve pa demostrar que'l varón ye una persona madura, cola capacidá de soportar el dolor, el sufrimientu y les dificultaes de la vida, pudiendo asumir gran la responsabilidá que trai contraer matrimoniu y formar la so propia familia.

Otra de les utilidaes de la circuncisión ente tribus, ye'l sirvir como un métodu de distinción cultural. Marcando una distinción con otros pueblos que nun la practiquen.

Les circuncisión ye una práutica común o inclusive obligatoria en delles relixones, como ye'l casu de musulmanes y xudíos. Sicasí, los cristianos nun la practiquen davezu, siquier por motivos direutamente relixosos. Los hindús y los budistes tampoco la practiquen.

Los musulmanes yá prauticaben la circuncisión antes de la llegada del profeta Mahoma. El Corán nun obliga a circuncidar, sicasí lo normal ye que los homes sían circuncidaos antes de casase. Con frecuencia los musulmanes realicen la circuncisión durante la infancia.

Pa los xudíos ye obligatoria, como parte de l'alianza ente Abrahan y Dios. Los xudíos arredolen a los sos fíos l'octavu día dempués de nacer, la persona encargada de realizar la circuncisión tien de cuntar coles conocencies tanto quirúrxicos como religosos y recibe el nome de mohel. Primero'l mohel reza una oración, dempués de lo que arredola al bebi y bendicir dándo-y un nome.

Xudaísmu

Ceremonia de la Brit Mila.

Fieles a la tradición de los hebreos, la mayoría de los xudíos siguen prauticando la circuncisión al octavu día dempués de la nacencia del neñu, sacante en casu de contraindicación médica.

El padre ye'l responsable de preparar la ceremonia, que tien de realizase pela mañana tempranu y ye precedida por una vixilia consagrada a los rezos.

La circuncisión llamar n'hebréu milah, pero la espresión completa ye brit milah, que la so primer pallabra significa 'alianza'. N'efeutu, esta circuncisión prauticar pa recordar el pactu establecíu ente Yavé y Abraham, nel qu'ésti sería fechu «padre d'ensame de xentes» (Xénesis 17:4).

Personar xentil que remató la so preparación con vistes al so ingresu na familia xudía, y que foi aprobada por un bet-din (especie de tribunal con trés rabinos) competente, tien de realizar necesariamente amás tres pasos ceremoniales (dos si ye muyer): Circuncisión (namái varones), Inmersión en piscina ritual, y Ufrienda nel Templu (esti pasu na actualidá ye omitíu, pos al nun esistir Templu en Xerusalén, ta vedada la ufrienda de sacrificios).

La circuncisión nun ye riquida pol xudaísmu por qu'unu seya consideráu xudíu, pero dellos creyentes preven graves y negatives consecuencies espirituales si desdéxase.^{[ensin referencies]}

La circuncisión citar en numberoses ocasiones nel Tanak (pa los xudíos) o Vieyu Testamentu (pa los cristianos) de la Biblia. Según esti testu, Abraham y la so familia fueron los primeres circuncidaos, a partir de que Dios manifestar a ésti ya indicára-y les condiciones de la so alianza col pueblu xudíu (Xénesis 17:4-12): «He equí'l mio pactu contigo: vas ser padre d'un ensame de pueblos, de los que van salir reis. Tu, del to parte y la to descendencia, circuncidad a tou varón, circuncidad la carne del vuesu prepuciu y esa va ser la señal del mio pactu para con vós. A los ocho díes d'edá va ser circuncidáu tou varón ente vós, de xeneración en xeneración, tanto'l nacíu en casa como'l mercáu por dineru a cualquier estranxeru que nun seya del to llinaxe».

A los 99 años, Abraham habríase circuncidáu, impuestu la práutica al so primoxénitu Ismael, según a tolos homes y neños de la so casa. Repitiría la operación nel so fíu pequeñu Isaac a los ocho díes de la so nacencia.

La circuncisión foi oxetu d'una querella ente helenistes o xudíos helenizados y los xudíos ortodoxos. Esta querella fuera llanzada pola coronación del rei seléucida Archelaus IV Epifano que preconizaba la helenización a estazón con:

1. La efebía o preparación militar, que supónía la ximnasia desnudos na palestra.
2. Abandonu de la circuncisión ente los griegos, en contra de los xudíos.
3. L'adopción de la llingua griega en desterciu del araméu.

Esta tentativa enlláncase, pero dio llugar a la guerra de los Macabeos a la que faen referencia dos llibros del Antiguu Testamentu (según el canon católicu) y dos llibros apócrifos. Unu de los sos autores foi Jasón de Cirene, xudíu de la diáspora helenizado.

D'alcuerdu a la llei tradicional xudía, n'ausencia de varón xudíu espertu, una muyer, un esclavu, o un neñu, que tenga les habilidaes riquíes, tamién ta autorizáu pa realizar la circuncisión, a condición de qu'él o ella seya xudíu.

La mayoría de les corrientes del xudaísmu non ortodoxu dexen mohels femeninos, llamaos mohalot (hebréu: מוֹהֲלוֹת, plural de מוֹהֶלֶת mohelet, femenín del mohel), ensin restricción. En 1984, la doctora Deborah Cohen convertir na primera mohelet ; que foi certificáu pol programa Berit Milá del xudaísmu reformista.

Dellos Xudíos contemporáneos opten por non circuncidar a los sos fíos y desenvolvieron una ceremonia de bienvenida que llamen el shalom brit. Esta ceremonia nun ta aprobada oficialmente poles organizaciones rabíniques, que faen l'encamientu de que los neños varones tienen de ser circuncidaos, anque'l problema de los conversos sigue siendo revesosu y la circuncisión de los conversos nun ye obligatoria nesti movimientu.

Islam

La circuncisión ye prauticada pola mayoría de los musulmanes, anque la so práutica vien de una tradición preislámica. Pa los musulmanes, la circuncisión ye tamién una cuestión de llimpieza, purificación y control sobre d'unu mesmu.

L'Islam basa la práutica de la circuncisión na Xénesis 17, el mesmu capítulu bíblicu referíu polos xudíos. El procedimientu nun se menta explícitamente nel Corán, sicasí trátase d'una tradición establecida direutamente pol profeta del islam Mahoma (dempués de Abraham), polo que'l so práutica considérase una sunna (tradición del profeta) y ye bien importante nel Islam.

Namái una de les cuatro escueles sunníes, la shafií, considerar preceptiva, pero pal restu de los musulmanes nun ye obligatoria.

La edá a la que se debe prauticar la circuncisión ye oxetu d'alderique y varia según los llugares. En dellos sitios, como Irán, tien llugar de cutiu nel mesmu momentu de la nacencia. Sicasí, n'otros llugares puede esperase hasta los siete años, edá que munchos consideren como más fayadiza. Lo más importante ye que la operación seya realizada antes de la pubertá. La circuncisión d'un neñu celebrar con una fiesta familiar, na cual el circunciso recibe regalos.

El momentu correponde cola finalización del mozu del so recitación de tol Corán, con un eventu de mayoría d'edá, como asumir la responsabilidá de la oración o compromisu diariu. La circuncisión puede celebrar con una familia o eventu de la comunidá.

Los adultos incircuncisos que se converten al Islam nun tienen, dende'l puntu de vista doctrinal, obligación de faese prauticar esta operación, anque esiste una enraigonada creencia popular de que sí ye necesariu.

La circuncisión (llamáu khitan) prauticar cuasi universalmente polos homes musulmanes.

Cristianismu

Pablo encamentó nun forzar la circuncisión como parte de la salvación del home, en contra de los xudeocristianos, qu'entá creíen que yera necesariu pa ser parte del pueblu de Dios.

La circuncisión siguió prauticándose ente les ilesies coptes d'Exiptu y Etiopía.

Ente los cristianos, destaca de forma anecdótica que n'Inglaterra, la reina Victoria creía que la familia real baxaba del Rey David. Fixo circuncidar a los sos fíos y nietos, calteniéndose'l costume hasta finales del sieglu XX, cuando la princesa Diana oponer a la circuncisión de los sos fíos.^{[ensin referencies]}

Un país de mayoría católica, les Filipines, presenta una tasa de circuncisión del 100%. Paez qu'esta práutica cultural remontar a unos oríxenes prehispánicos y que foi fortalecida pola colonización norteamericana (1898-1946).^{[ensin referencies]}

Nel Nuevu Testamentu, namái unu de los cuatro evanxelistes noma de forma clara la circuncisión de Cristu. Trátase de Lucas (2:21): «Cuando s'hubieron cumplíu los ocho díes pa circuncidar al neñu, diéron-y el nome de Xesús, impuestu pol ánxel antes de ser concebíu nel senu».

Créese que'l primeru de xineru coincide cola circuncisión de Cristu según la relixón Católica, anque nun se comprobó que Xesús naciera'l 25 d'avientu.

Y el mesmu Lucas (1:59-60) comenta qu'Isabel y Zacarías llevaron al so fíu Juan (el futuru Xuan el Bautista) pa circuncidarlo: «Socedió que al octavu día vinieron pa circuncidar al neñu; y llamábenlu col nome del so padre, Zacarías; pero respondiendo la so madre, dixo: Non; va llamase Juan».

En delles de les sos epístoles, Pablo de Tarsu, que se treslladó a la diáspora nel mediu helenu, llega a mentar que la circuncisión nun ye requerimientu pa ser parte del pueblu de Dios, anque nun ta refiriéndose si ye necesaria pal cuerpu humanu o non, una y bones él mesmu como xudíu tenía la circuncisión. (1ª Corintios, 7:19): «La circuncisión nada ye, y la incircuncisión nada ye, sinón el guardar los mandamientos de Dios». (ver cites adicionales sobre la circuncisión, tomaes de les cartes de san Pablo en 'Discutiniu')

Según el Nuevu Testamentu'l cristianismu nun riquir la circuncisión; El cristianismu nun lu prohibe tampoco.

La Ilesia Católica anguaño caltién una posición neutral na práutica de la circuncisión non relixosa, y nunca s'encetó la cuestión de la circuncisión infantil en particular.

Los cristianos coptos practiquen la circuncisión como un ritu de iniciación.

La Ilesia ortodoxa etíope pide la circuncisión, con una prevalencia cuasi universal ente los homes ortodoxos d'Etiopía.

En Sudáfrica, delles ilesies cristianes desaprueban la práutica, ente qu'otros riquen de los sos miembros.

Cultures africanes

Ciertos grupos culturales africanos, como la Yoruba y igbo de Nixeria, davezu circuncidan a los sos fíos.El procedimientu tamién ye prauticáu por dellos grupos culturales o llinies familiarres individuales nel Sudán, Zaire, Uganda y nel sur d'África.

Pa dalgunos d'estos grupos, la circuncisión paez ser puramente cultural, fechu con nenguna significación relixosa o intención d'estremar los miembros d'un grupu.Pa otros, la circuncisión podría faese pa la purificación, o puede ser interpretáu como un signu de sometimientu.

Ente estos grupos, inclusive cuando la circuncisión facer por razones de tradición, faise de cutiu nos hospitales.Nun ta claru cuántes muertes y mancadures son la resultancia de les circuncisiones tradicionales que se producen fora de los hospitales.

Cultures australianes

Dalgunos aboríxenes australianos utilicen la circuncisión como una prueba de valentía y autocontrol como parte d'un ritu de camín a la edá adulta, lo que resulta na pertenencia social y ceremonial completa.

Puede acompañase por escarificación cuerpu y l'estracción de dientes, y puede ser siguíu más tarde por subincisión del pene.

La circuncisión ye una de munches pruebes y ceremonies necesaries riquíes antes de considerar qu'un mozu algamó les conocencies abondes pa caltener y tresmitir les tradiciones culturales.

La circuncisión tamién ta fuertemente acomuñáu cola familia d'un home, y ye parte del procesu necesariu pa preparar a un home pa tener una esposa y producir la so propia familia.

Circuncisión femenina

Por circuncisión tamién puede entendese una práutica na que se corta'l capuchón del clítoris. Considérase obligatoria en delles cultures. Esisten coleutivu que lu consideren una mutilación.

Circuncisión neonatal

A diferencia de la circuncisión prauticada por motivos relixosos, la circuncisión neonatal (o en naciellos) ye prauticada por motivos de tradición, de cultura, d'hixene y prevención d'enfermedaes infeicioses nos neonatos o naciellos.^{[ensin referencies]} Foi a finales del sieglu XIX cuando s'anició la circuncisión neonatal por motivos non relixosos n'Inglaterra, como midida preventiva contra la masturbación, ya inclusive pa la prevención de sífilis, polo qu'esta práutica estender a cuasi tolos países anglofalantes. Anguaño, en munchos países de fala inglesa la tasa de circuncisión nos ñácaros menguó relativamente.^{[ensin referencies]}

En dalgunos estudios epidemiolóxicos observacionales, señalóse un aparente enclín de los neños circuncidaos a presentar menos infeiciones urinaries que los incircuncisos, y de los adultos a infestase pol VIH y a carecer menor cáncer de pene.^{[ensin referencies]} Pero lo cierto ye que n'Europa, onde la mayoría de los homes nun tán circuncidaos, hai una menor tasa de cáncer de pene, infeiciones urinaries ya infeiciones por VIH que nos EE. UU., onde la mayoría de los homes sí lu tán. Nos países onde se prautica la circuncisión neonatal, amás de les razones anteriores poles cualos los médicos encamienten la circuncisión, añader la de la hixene, una y bones el pene circuncidáu nun atropa una sustancia llamada esmegma, que protexe y lubrica l'espaciu prepucial, anque al atropase produz mal golor. Sicasí, dellos especialistes, como Dimitri Christakis, profesor de la Universidá de Washington, suxeren qu'estes ventayes nun son necesaries, una y bones la naturaleza nun creara una parte del cuerpu que nun se precisara; amás de que cola fayadiza llimpieza, los problemes d'infeición pueden evitase. Nos países onde se prautica la circuncisión neonatal, ésta ye realizada namái por especialistes,^{[ensin referencies]} como los urólogos.

Por cuenta de estos riesgos, sobremanera cuando nun se lleva a cabu por especialistes médicos, la circuncisión a la población xeneral nun s'encamienta como una práutica médica preventiva. (Referencies a la declaración oficial del 2012 de l'Academia Americana de Pediatría, apaecíes nel New England Journal of Medicine y otres publicaciones. Puede buscase en "Entrez PubMed" cola pallabra clave "Circumcision").

El glande del pene constantemente descubiertu vese espuestu a tou tipu d'influencies, tales como la fregadura cola ropa de vistir que, col tiempu, facer menos sensible a la estimulación sexual; esto puede llevar a que les rellaciones sexuales allárguense más de lo normal antes de la eyaculación.

Esti repliegue de piel y mucosa, considerablemente dotáu con terminaciones nervioses, ye un órganu funcional: protexe les zones eróxenes del pene flácido (glande, frenillo, cara interna del prepuciu), calteniéndoles d'estímulos cafiantes durante la vida cotidiana y de la queratinización, que alteriaría la so sensibilidá, y tien un papel importante nos estímulos sensoriales durante l'actividá sexual (coitu, masturbación, etc.); apurre la reserva de piel móvil que dexa una ereición completa, y poles sos propiedaes biomecániques, facilita'l movimientu de vaivén, amás de ser unu de los principales receptores nerviosos del estímulu sensorial.

Dellos grupos consideren, por ello, que la circuncisión neonatal ye una mutilación de texíos sanos y funcionales, y polo tanto constitúi una violación a la integridá física d'un ser humanu, que pola so edá nun puede decidir por cuenta propia.

La circuncisión neonatal ye xeneralmente segura cuando ye realizada por un profesional esperimentáu. Los entueyos agudos más comunes son sangráu, infeición y la eliminación de demasiao prepuciu o bien pocu prepuciu.

Estos entueyos producir en menos del unu per cientu de los procedimientos, y constitúin la gran mayoría de toes los entueyos agudos de circuncisión nos Estaos Xuníos.

Los entueyos menores asoceden nel trés per cientu de los procedimientos. Una tasa d'entueyu específicu ye malo de determinar por cuenta d'escasos datos sobre los entueyos ya inconsistencies na so clasificación.Les tases d'entueyos son mayores cuando'l procedimientu ye realizáu por un operador ensin esperiencia, en condiciones non maneres, o cuando'l neñu ta nuna edá más avanzada.

Los entueyos agudos significatives asoceden raramente, presentar n'aproximao 1 de cada 500 procedimientos de naciellos nos Estaos Xuníos.

Los entueyos severos a catastrófiques son abondo como conocese namái informes de casos individuales.

L'índiz de mortalidá por cuenta de la circuncisión envalorar en 1 de cada 500.000 procedimientos neonatales realizaes dientro de los Estaos Xuníos.

Otros posibles entueyos inclúin pene ocultu, pontes de piel, fístules uretrales y estenosis del meato. Estos entueyos pueden evitase con una téunica fayadiza. El procedimientu de la circuncisión puede llevar a la insatisfaición cola resultancia.

Alrodiu de la circuncisión infantil rutinaria, esiste un discutiniu rellacionáu cola ética médica, la xusticia, los derechos humanos y la ciencia. Les posiciones de les principales organizaciones médiques del mundu van dende considerar que la circuncisión neonatal nun tien nengún beneficiu y tien riesgos significativos a tener un leve beneficiu pa la salú y pequeños riesgos. Nenguna organización médica importante encamienta que la circuncisión seya universal pa tolos neños (amás de los encamientos de la Organización Mundial de la Salú para determinaes partes d'África), o la prohibición del procedimientu.

Rutinaria o electiva

La circuncisión neonatal ye de cutiu escoyida por razones non médiques, como les creencies relixoses o les preferencies personales, posiblemente impulsaos poles normes sociales.

Fora de les zones d'África con alta prevalencia de VIH / SIDA, la posición de les principales organizaciones médiques del mundu alrodiu de la circuncisión neonatal van dende considerar que tien un modestu beneficiu pa la salú que supera los pequeños riesgos a considerar que nun tien nengún beneficiu y unos riesgos significativos pa faer dañu.

Nenguna organización médica importante encamienta pa la circuncisión neonatal universal, y nenguna organización médica importante pide prohibición tampoco.

La Real Asociación Médica Holandesa, qu'espresa la oposición más fuerte a la circuncisión neonatal de rutina, nun riquir que la práutica declárese illegal pola esmolición de que los padres qu'aportunen nel procedimientu recurran a prauticantes mal entrenaos en llugar de profesionales de la medicina.

Esti argumentu pa caltener el procedimientu nel ámbitu de los profesionales atópase en toles principales organizaciones médiques. Amás, les organizaciones de profesionales médicos aconseyen a vencer hasta ciertu puntu a les preferencies de los padres, de normal basáu en visites culturales o relixoses, na decisión d'aportar a circuncidar.

Por cuenta de la epidemia de VIH / SIDA, l'África subsaḥariana ye un casu especial. L'afayu de que la circuncisión amenorga significativamente la tresmisión de muyer a home del VIH llevó a les organizaciones médiques que sirven a les comunidaes afeutaes a promover la circuncisión como métodu adicional de control del espardimientu del VIH.

La Organización Mundial de la Salú (OMS) y ONXSIDA (2007) recomendarion la circuncisión como parte d'un programa integral pa la prevención de la tresmisión del VIH en zones con altes tases reinales de VIH, siempres y cuando'l programa incluya "el consentimientu informáu, la confidencialidad y ausencia de coacción".

La eliminación del prepuciu

Pa la circuncisión infantil, dispositivos como la pinza Gomco, Plastibell y pinza Mogen utilícense comúnmente nos EE. UU.

Estos siguen el mesmu procedimientu básicu. De primeres, calcúlase la cantidá de prepuciu pa ser esaniciáu. El prauticante abre'l prepuciu al traviés del furu prepucial pa revelar el glande debaxo y asegurase de que ye normal antes de dixebrar el revestimiento interior del prepuciu (epiteliu del prepuciu) del glande. El médicu asitia'l dispositivu de la circuncisión (esto dacuando rique una hendidura dorsal), que se caltién hasta que'l fluxu de sangre detúvose. A lo último, el prepuciu tuéyese.

Pa los adultos, la circuncisión realízase de cutiu ensin pinces, anque tamién tán disponibles dispositivos pa realizar la circuncisión.

El manexu del dolor

El procedimientu de la circuncisión causa dolor, y pa los naciellos esti dolor puede interferir cola interacción madre-nácaru o causar otros cambeos de comportamientu , polo que s'aboga pol usu de la analgesia. El dolor causáu pol procedimientu va xestionar de manera farmacolóxica y non farmacolóxicu.

Métodos farmacolóxicos, como les inyeiciones pal bloquéu del dolor alcontraes o rexonales y cremes analxésiques tópiques, son seguros y efeutivos. El bloque d'aníu y bloquéu del nerviu dorsal del pene (DPNB) son los más eficaces nel amenorgamientu del dolor, y el bloque d'aníu puede ser más eficaz que la DPNB. Son más eficaces que EMLA (amiestu eutéctica d'anestésicos locales) crema, que ye más eficaz qu'un placebo.Atopáronse cremes tópiques qu'agafen la piel de los naciellos con baxu pesu al nacer, polo que les téuniques de bloquéu nerviosu del pene son recomiendadas nesti grupu.

Pa los ñácaros, los métodos non farmacolóxicos, como l'usu d'una siella acolchada cómoda y un chupu non sacarosa son más eficaces nel amenorgamientu del dolor qu'un placebo, pero l'Academia Americana de Pediatría (AAP) establez que tales métodos son insuficientes por sigo solos y tienen d'utilizase pa complementar les téuniques más eficaces.

Un procedimientu más rápido amenorga la duración del dolor; Atopóse que l'usu de la pinza Mogen pa dar llugar a un tiempu de procedimientu más curtiu y menos estrés inducíu pol dolor que l'usu de la pinza Gomco o Plastibell.

Pa los adultos, l'anestesia xeneral ye una opción, y el procedimientu rique cuatro a seis selmanes d'astinencia de la masturbación o'l coitu pa dexar que la firida encarne.

Cuestiones étiques y llegales

Hai un llargu y brengosu alderique sobre les cuestiones étiques rellacionaes cola circuncisión, particularmente la circuncisión neonatal por razones distintes del beneficiu médicu direutu previstu. Hai trés partes arreyaes na decisión de circuncidar a un menor: el menor como'l paciente, los padres (o tutores) y el médicu. El médicu ta obligáu en virtú de los principios éticos de beneficencia (la promoción del bienestar) y non maleficencia ("primero, nun faer dañu"), y asina se carga cola responsabilidá de promover los meyores intereses del paciente y amenorgar al mínimu los daños innecesarios. Aquellos arreyaos tienen de sopesar los factores de lo que ye nel meyor interés del menor contra los daños potenciales del procedimientu.

Con un naciellu arreyáu, la decisión faise más complexa por cuenta de los principios de respetu a l'autonomía y el consentimientu, como un naciellu nun puede entender o participar nun discutiniu lóxicu de los sos propios valores y los intereses. Un neñu mentalmente más maduru puede entender les temes arreyaes en dalgún grau, y el médicu y los padres puede provocar la entrada de neñu y sopesar afechiscamente nel procesu de toma de decisiones, anque la llei nun puede tratar felicidá entrada como llegalmente informativa. Los especialistes n'ética y teóricos llegales tamién sostienen que resulta cuestionable que los padres tomen una decisión pal neñu que torga al neñu de tomar una decisión distinta por sigo mesmu dempués. Esa entruga puede llevantase pa la decisión de los padres, yá seya a circuncidar o non a circuncidar al neñu.

Polo xeneral, la circuncisión d'un menor d'edá nun ye éticamente revesosa o llegalmente cuestionable cuando hai una indicación médica clara y apremiante pa la cual seya la meyor práutica aceptada pa resolvela. Cuando la circuncisión ye la intervención escoyida, el médicu tien una responsabilidá ética p'asegurar que'l procedimientu llevar a cabu de manera competente y segura p'amenorgar al mínimu los daños potenciales. A nivel mundial, la mayoría de les xurisdicciones llegales nun tienen lleis específiques sobre la circuncisión de los varones, pero la circuncisión infantil ye considerada llegalmente so les lleis esistentes en países como Australia, Canadá, Nueva Zelanda, el Reinu Xuníu y los Estaos Xuníos. Dellos países aprobaron lleis sobre'l procedimientu:. Alemaña dexa la circuncisión non terapéutica so determinaes condiciones, ente que la circuncisión rutinaria non relixosa ye illegal en Sudáfrica y Suecia.

A lo llargo de la sociedá, la circuncisión considérase de cutiu por razones distintes de necesidá médica. Defensores de la salú pública de la circuncisión en cuenta que tenga un beneficiu netu, y polo tanto sentir que l'aumentu de la tasa de circuncisión ye un imperativu éticu. Encamiéntase realizar el procedimientu durante'l periodu neonatal, cuando ye más baratu y tien un menor riesgu d'entueyos. Ente que los estudios amuesen qu'hai un beneficiu modestu epidemiolóxica a la circuncisión, los críticos argumenten que'l númberu de circuncisiones qu'habría realizar se produciría un resultáu negativa de la salú pública polo xeneral por cuenta de la cantidá resultante d'entueyos o otros efeutos negativos (como'l dolor). Pinto (2012) escribe: "defensores sobrios y detractores de la circuncisión tán d'alcuerdu en que nun hai evidencia médica apolmonante pa sofitar cualquier llau." Esti tipu d'analís de costu-beneficiu ye altamente dependiente de los tipos y frecuencies de problemes de salú na población en discutiniu y cómo la circuncisión afecta a aquellos problemes de salú.

Los padres supónse que tienen l'interés cimeru del neñu en mente. Éticamente, ye imperativu que'l médicu informe a los padres sobre los beneficios y riesgos del procedimientu y llograr el consentimientu informáu antes de realizar el mesmu. Na práutica, sicasí, munchos padres lleguen a una decisión alrodiu de la circuncisión del neñu antes de nacer, y un alderique sobre los beneficios y riesgos del procedimientu con un médicu nun se demostró que tienen un efeutu significativu na decisión. Dellos padres soliciten que'l so naciellu o un neñu mayor sían circuncidaos por razones non terapéutiques, como los deseos de los padres a que se xunten a la tradición familiar, les normes culturales o creencies relixoses. Al considerar una solicitú d'esti tipu, el médicu puede considerar (amás de los posibles beneficios médicos y daños) tales factores non médicos pa determinar l'interés cimeru del neñu y puede realizar éticamente el procedimientu. Igualmente, ensin un beneficiu médicu claru en rellación colos daños potenciales, un médicu puede tomar la posición ética que los factores non médicos nun contribúin lo suficiente como beneficios pa superar a los daños potenciales y negase a realizar el procedimientu.^{[ensin referencies]}

Posiciones de les organizaciones de la salú

Una circuncisión nun hospital alemán.

• La Sociedá Sueca de Pediatría, la British Association of Paediatric Urologists la Sociedá Suiza de Ciruxía Pediátrica y la Sociedá Alemana de Ciruxía Pediátricaprotestaron contra la circuncisión non terapéutica de los neños, destacando l'ausencia de beneficios médicos, los riesgos d'entueyos y problemes rellacionaos cola ética y la integridá personal.
• En 2004, en «La circuncisión: Información pa los padres», la Canadian Paediatric Society dixo que "dempués de revisar la evidencia científica y en contra de la circuncisión, la Canadian Paediatric Society nun encamienta la circuncisión rutinaria de los varones naciellos. Munchos pediatras yá nun realicen les circuncisiones".
• En xunu de 2006, la British Medical Association dixo que "la circuncisión pa fines médicos tien de prauticase cuando procedimientos menos invasivos nun tán disponibles o nun son tan efeutivos. La BMA abstúvose d'emitir específicamente una política con al respeutive de "la circuncisión non terapéutica", afirmando que, polo xeneral, "cree que los padres tendríen de tener derechu a tomar decisiones sobre la meyor manera de promover los intereses de los sos fíos, y recái na sociedá decidir qué llendes tienen d'imponese a les opciones de los padres".
• En 2007, de la que destaca la necesidá d'una decisión informada alrodiu de los riesgos y beneficios de la intervención, la OMS y el ONXSIDA indicaron que, n'África, la circuncisión ye una midida de prevención del SIDA, lo que puede amenorgar (cola prevención y l'usu del condón) el riesgu de tresmisión n'árees con epidemies xeneralizaes de VIH (prevalencia cimera al 3%) y onde la tresmisión ye predominantemente heterosexual.
• En xunu de 2010, en «Non-therapeutic circumcision of male minors», la Real Asociación Médica Holandesa de los Países Baxos dixo que: "El puntu de vista oficial de la Real Asociación Médica Holandesa […] ye que la circuncisión non terapéutica de los neños varones ye una violación de los derechos del neñu a l'autonomía y la integridá corporal. Contrariamente a la creencia popular, la circuncisión puede dar llugar a complicaciones - hemorragia, infeición, estrechamientu de la uretra y ataques de llerza son particularmente comunes. La Real Asociación Médica Holandesa, poro, rique una fuerte política de disuasión. La Real Asociación Médica Holandesa fixo un llamamientu a los médicos a participar activa y enérxicamente pa informar a los padres teniendo en cuenta'l procedimientu por falta de beneficios médicos y los riesgos d'entueyos.".
• En setiembre de 2010, el Royal Australasian College of Physicians dixo que "les esmoliciones de la ética y los derechos humanos plantegáronse con al respeutive de la circuncisión masculina infantil, yá que se reconoz que'l prepuciu tien un papel funcional, la operación nun ye terapéutica y el neñu ye incapaz de consentir. Dempués de revisar la evidencia anguaño disponible, el Royal Australasian College of Physicians calcula que la incidencia de la enfermedá modificable pola circuncisión, el nivel de proteición ufiertada pola circuncisión y la tasa d'entueyos de la circuncisión nun xustifiquen la circuncisión infantil de rutina n'Australia y Nueva Zelanda. Sicasí, ye razonable que los padres sopesen los beneficios y riesgos de la circuncisión y decidan si debe o non circuncidar al so fíu."
• N'agostu de 2012, l'Academia Americana de Pediatría (AAP) afirma que "la circuncisión electiva de los varones naciellos ye mayor que los riesgos del procedimientu" y que "los beneficios pa la salú son abondes pa xustificar l'accesu a esti procedimientu pa les families qu'escueyen", pero "nun son lo suficientemente grandes como pa encamentar la circuncisión rutinaria pa tolos varones naciellos". La AAP considera que los padres tienen de tomar la decisión final alrodiu de la circuncisión, dempués de recoyer información útil sobre los riesgos y beneficios del procedimientu. Esta posición de la AAP provocó fuertes reaiciones na comunidá científica, y Willy Rozenbaum, codescubridor del virus del SIDA, amosóse "sorprendíu" por esta nuevu declaración: «encamentar la circuncisión pa toos y tien de ser sofitáu pola seguridá social nun sería d'interés (...) en tolos países occidentales. La circuncisión aprove un beneficiu rentable nos países onde la prevalencia del VIH ye alta, como n'África». Francois Desgrandchamps, direutor del departamentu d'uroloxía nel Hospital Saint-Louis en Francia, ve a una decisión política y non médica: "La resultancia final ye'l dineru. Los pediatras quieren un reembolsu de la circuncisión". Na revista Nature, Rowena Hitchcock, presidenta de la British Association of Paediatric Urologists, diz que ta "decepcionáu" cola política de la AAP porque encamienta una "ciruxía irreversible y mutilante". Jbello: ",,,Y ye, a lo último, un argumentu asimétricu: si la circuncisión rutinaria del naciellu ufierta más beneficios que riesgos tien, tarrezo que la non circuncisión ufierta entá más beneficios pa entá menos riesgos"

Considerancies económiques

El costu-efeutividá de la circuncisión estudióse pa determinar si una política de circuncisión a tolos naciellos o una política de promoción y l'accesu de baxu costu o de baldre a la circuncisión de tolos homes adultos qu'escueyen que se traduciría en costos de salú de la sociedá polo xeneral más baxes.

Yá que'l VIH/SIDA ye una enfermedá incurable que ye cara de remanar, hanse dedicador esfuercios importantes al estudiu de la rellación coste-eficacia de la circuncisión p'amenorgar el so espardimientu en partes d'África que tienen una alta tasa d'infeición y una baxa prevalencia de circuncisión.

Dellos analises llegaron a la conclusión de que los programes de circuncisión d'homes adultos n'África son rentables y en dellos casos suponen d'aforru de costos.

En Ruanda, la circuncisión atopóse ser rentable nuna amplia gama de grupos d'edá dende naciellos hasta adultos, el mayor aforru llógrase cuando'l procedimientu realizar nel periodu neonatal debíu al menor costu por procedimientu y de mayor plazu pa la proteición de la infeición por VIH.

La circuncisión pa la prevención de la tresmisión del VIH nos adultos tamién s'hai encontradorentable en Sudáfrica, Kenia y Uganda, con un aforru de costos envaloraos nos miles de millones de dólares en 20 años.

Hankins et al. (2011) envaloraron qu'una inversión de mil millones na circuncisión d'adultos nos 13 países africanos d'alta prioridá produciría mil millones n'aforros.

Defensores y detractores

Esiste un gran discutiniu en redol a la circuncisión, habiendodefensores y detractores de la mesma.

Ente los defensores estremen los siguientes coleutivos:

• Médicos que practiquen la circuncisión, o prauticaron, ya interésa-yos defender les sos actuaciones. Ye importante señalar, que siquier n'Europa la mayoría d'estos médicos nun tán circuncidaos y polo xeneral son contrarios a realizar la circuncisión nos sos propios cuerpos.
• Creyentes.Realizar por razones culturales o relixoses.
• Pacientes satisfechos. El paciente a cencielles satisfechu afacer a la so nueva situación y prosigue la so vida. Pero hai otru tipu de pacientes ente los satisfechos, qu'en realidá nun la tán y qu'intenten sentise normales tratando que'l restu seya como ellos. Esta reaición ye conocida en psicoloxía como Fase de Negación del duelu.

Los detractores hasta formen un movimientu autu denomináu intactivismo, formáu por:

• Médicos. Esisten profesionales de la medicina que s'oponen a esta intervención. Tamién esisten médicos qu'ensin ser totalmente contrarios a la circuncisión, encamienten apostrala a aquelles situaciones onde los tratamientos alternativos nun funcionar.
• Pacientes que se consideren víctimes. Intenten detener esta práutica por conocer en persona los sos efeutos. Una demostración clara de la so insatisfaición consiste n'intentos desesperaos por restaurar el prepuciu. Inclusive s'arrexunten n'organizaciones. La inorancia del so estáu en casos neonatales, la negación psicolóxica del dañu, o la vergüenza, faen que nun seya mayor el númberu de detractores.
• Familiares, amigos, y amigos de pacientes afeutaos.

Restauración del prepuciu

Nun ye posible recuperar el prepuciu una vegada realizada la circuncisión. Esisten téuniques pa espurrir el texíu residual que quedó tres la circuncisión, por aciu l'aplicación de fuercies nidies y constantes, pero polo xeneral desconócense los sos efeutos, nun ta demostráu qu'ameyoren la calidá de vida de la persona, pa ciertos individuos esta téunica podría ser beneficiosa pero pa otros podría ser perxudicial. El prepuciu ye una estructura sofisticada y el simple estiramientu de la piel nun puede crear un nuevu prepuciu.

Ver tamién

• Fimosis
• Prepuciu
• Eritroplasia de Queyrat
• Brit Milá
• Esmegma
• Kanno

Enllaces esternos

• Wikimedia Commons tien conteníu multimedia tocante a Circuncisión.

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• Multimedia: Circumcision